| 项目名称 | 归类 | 单位 | 单价 |
|---|---|---|---|
| 除皱术（全面部）特需 | 手术费 | 12800 | |
| 经皮冠状动脉内支架置入术(STENT) | 治疗费 | 次 | 3800 |
| 宫腔粘连分离术 | 治疗费 | 次 | 195 |
| 诊疗中使用其它内镜加收 | 治疗费 | 例 | 150 |
| 鼻丘封闭及硬化剂注射 | 治疗费 | 次 | 39 |
| 精子顶体酶活性定量测定 | 检验费 | 项 | 80 |
| 【电解质4项(急诊)】 | 检验费 | 次 | 0 |
| 阴囊显像 | 检查费 | 次 | 160 |
| 18氟－脱氧葡萄糖断层显像 | 检查费 | 次 | 400 |
| 【甲氨蝶呤】 | 检验费 | 次 | 0 |
| 凝胶敷料（妇科） | 材料费 | 41 | |
| 钠测定 | 检验费 | 项 | 5 |
| 血清三碘甲状原氨酸(T3)测定 | 检验费 | 项 | 25 |
| 食管扩张软管 | 材料费 | 285 | |
| 省临床病理质控中心会诊 | 诊疗费 | 次 | 150 |
| 一次性留置导管 | 材料费 | 284 | |
| 海绵状血管瘤环扎术(大) | 手术费 | 次 | 1544 |
| 全胃切除术（食道-十二指肠吻合） | 手术费 | 次 | 4000 |
| 左室减容术 | 手术费 | 次 | 5250 |
| 脆X综合症基因诊断 | 检验费 | 项 | 100 |
