疼痛，肿瘤骨转移患者的“鬼门关”

本期专家：杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任  王卫

疼痛，肿瘤骨转移患者的“鬼门关”

和原发性骨肿瘤相比，有70%-80&的骨肿瘤属于转移性骨肿瘤，又称“肿瘤骨转移”。杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任王卫告诉记者，日常接触最多的肿瘤骨转移是脊柱转移瘤，约占转移性骨肿瘤的40%。大部分肿瘤患者出现肿瘤骨转移时已是肿瘤发病的中晚期，治疗难度大，且以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌和肝癌居多。

骨痛难熬，也许是力学不稳搞的鬼

痛起来要人命，是肿瘤骨转移患者的真实体会。王主任介绍，出现肿瘤骨转移后，肿瘤侵袭脊柱，将间接或直接影响脊髓或神经根，常引起患者剧烈疼痛和神经功能障碍，还会导致患者出现病理性骨折，一旦发生，基本上不会愈合；若肿瘤严重压迫脊柱，甚至会引起瘫痪。“平常要止痛，很多人选择止痛药，但肿瘤患者出现骨转移及病理性骨折之后，止痛药根本没用，严重的，甚至打吗啡都没有效果。”因此，对于晚期肿瘤患者来说，能够不再痛就是治疗的一个重大胜利。

王主任介绍，要止痛首先要弄懂“痛因”。若患者因骨膜受牵拉、骨内压升高或炎症介质释放而痛，可通过止痛药、激素或放疗来缓解；若是由机械性不稳（力学不稳）造成，则需进行骨科干预。一般来说，力学不稳导致的疼痛，患者往往表现为卧床时无疼痛，但翻身、坐起时便浑身疼痛，甚至一动则痛，下床走路更是无从谈起，严重影响患者的日常生活质量。

打点“骨水泥”，创口小、止痛效果好

“肿瘤骨转移的患者因力学不稳产生疼痛的原因主要有两方面，一是肿瘤压迫神经；二是椎体破坏，有骨折风险。想要止痛，就要同时解决这两方面的问题，既稳定椎体，又避免压迫。”王主任介绍，以经皮椎体成形术(PVP)等为主要方法的微创手术能够很好地实现这一目标。杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科的优势就是对脊柱转移瘤进行微创手术治疗并配合术后放疗，控制住病情，提高患者的生活质量。

一般来说，这类微创手术多是在影像设备引导下，经皮穿刺椎体，于透视下将骨水泥注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱的稳定性。能够很好地缓解或消除疼痛。因为手术时间短，见效快，患者对微创手术的接受度很高，“就是打个骨水泥嘛”。王主任介绍，除了止痛，医生在打“骨水泥”的过程可以取出脊柱内的肿瘤样本做活检，从而根据活检结果，调整更佳的治疗方案；还可防止椎体畸形，压迫脊髓。另外，注入的骨水泥在体内散发热量，也有助于杀死部分肿瘤细胞。

媒体链接：疼痛，肿瘤骨转移患者的“鬼门关”_城报 https://hzdaily.hangzhou.com.cn/cb/2019/07/24/article_detail_4_20190724A145.html