青少年的噩梦——骨肉瘤

本期专家：杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任  王卫

青少年的噩梦——骨肉瘤

2019年初开播的纪录片《人间世2》将镜头对准了这样一群人，他们正青春年少，却为了保住性命，不得不截肢。他们都患上了同一种疾病——骨肉瘤。那么，骨肉瘤到底是怎样的一种肿瘤，是否患上骨肉瘤就意味着一定要截肢呢？杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任王卫告诉记者，骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最常见的一种，多发于12-20岁的青少年，我国发病率为十万分之一，目前发病原因尚不明确。随着医学的进步，并非所有骨肉瘤患者都要截肢。

骨肉瘤初期无症状，要确诊须穿刺活检

“骨肉瘤发生时，肿瘤细胞往往从骨髓开始生长，直至突破骨膜、到达软组织形成软组织肿块。所以骨肉瘤前期，患者往往没有明显症状。只有肿瘤长大到骨膜时患者才会有反应。”王主任介绍，大部分患者是在运动结束后，突发疼痛，或发生病理性骨折，才会发现患上骨肉瘤。

事实上，偶尔的突发疼痛也经常会被人忽视。王主任解释，患者出现骨肉瘤时，从各项化验指标上往往无法查出异常；除非骨头遭到严重破坏，也只有碱性磷酸酶的数值会相对偏高。因此骨肉瘤都需要通过多项影像学检查，如CT、磁共振、PET-CT等。而完全确诊，则必须穿刺活检。“穿刺活检可以通过对取得的组织进行病理诊断来确诊，这对于选择骨肉瘤的治疗方案起决定性作用。”

3D打印技术帮忙，骨肉瘤患者可行保肢手术

由于骨肉瘤难发现，大部分患者发现时已为中晚期。过去为了保命，许多患者不得不采取截肢手术。不过，随着医学进步和综合治疗的发展，这一情形正在改善。王主任介绍，现在除非是骨肉瘤已严重侵犯到血管神经，否则都会尽可能为患者保肢。

关于骨肉瘤的治疗，则会根据穿刺活检的结果，先对患者开展六周的新辅助化疗，随后再依据“无瘤原则”，将骨肉瘤切除。“新辅助化疗可以第一时间把可能存在的微小转移给杀灭，并使原发病灶范围缩小，有助于肿瘤的局部控制，为术后评估做准备。”王主任解释道。

另外，在新辅助化疗和骨肉瘤切除的基础上，患者将有机会通过保肢手术恢复肢体功能，用人工假体置换术、骨延长术、带血管蒂的自体腓骨等方式重建因肿瘤切除后大块骨缺损的情况。王主任介绍，过去的保肢手术多采用瘤段灭活切除或同种异体骨重建，患者很容易出现排斥反应或发生骨折，现在的手术则采用假体置换，还可通过3D打印技术，采用与本人更合适的假体治疗。“3D打印技术对骨肉瘤患者的帮助是显而易见的，未来有望通过生物材料，给患者更加个性化的治疗。”

媒体链接：青少年的噩梦——骨肉瘤_城报 https://hzdaily.hangzhou.com.cn/cb/2019/07/23/article_detail_4_20190723A145.html