披着羊皮的狼 一种低调的恶性肿瘤

肉瘤发病率不高 危害却不小

       肉瘤，很多人提起来，认为没有带“癌”字，应该不可怕吧。的确，肉瘤相较于肺癌、肝癌、乳腺癌等，肉瘤小众而低调，很少出现在公共视野，但它却是癌症嫡嫡亲亲的兄弟，也是一种恶性肿瘤。而且，它可是真正的一个“披着羊皮的狼”，甚至比狼还凶猛。

       又逢国际肉瘤宣传日，记者采访了中国抗癌协会中西医整合肿瘤专委会秘书长、浙江省医学会肿瘤学分会委员、杭州市肿瘤医院腹部肿瘤科王凯峰副主任医师，请专家为我们讲讲关于肉瘤的二三事。

       与“癌”是孪生兄弟的恶性肿瘤

       一讲到恶性肿瘤，大家就会自动将其与癌症等同起来，其实不然，在恶性肿瘤家族里，除了我们平时所讲的癌症外，还有别的成员，肉瘤便是其中之一，它发病率相对较低，比较低调，如平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、软骨细胞肉瘤等，但是恶性程度可是一点都不比“癌”低。

       肉瘤与癌症最大的区别，就是组织来源不同。王凯峰主任介绍，肉瘤指的是来源于间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织则包括结缔组织，脂肪组织，骨和软骨组织，以及淋巴造血组织等，比如骨肉瘤来源于骨骼组织，横纹肌肉瘤来源于横纹肌，脂肪肉瘤来源于脂肪组织等等。而我们平时所说的癌，则来源于上皮组织，比如胃癌、肠癌等都来源于消化道粘膜。

       “人体由受精卵一步步长成，在胚胎发育过程中，不同的胚层发育成不同的组织，间叶组织便是由中胚层的间充质分化发育来的组织，通俗地讲，就是‘里面的、中间的’组织。”

       王凯峰主任表示，一般而言，肉瘤的恶性程度普遍较高，生存期长短取决于病理组织类型和治疗手段，平均生存期长一些可以有5-6年，但大多数生存期都不长，中晚期一般在一年左右，有的甚至在几个月之内迅速发展。“由于相较其它常见恶性肿瘤发病率相对不高，仅占恶性肿瘤的百分之一左右，受重视程度也就没有肺癌、肝癌那么高，目前临床数据较少，有效治疗手段不是太多。”王凯峰说，治疗肉瘤的首选一般是手术，放疗和化疗也可以做，热疗也是肉瘤的重要治疗手段。但是大部分敏感程度不高，也容易产生耐药，很多时候会选择将手术与放化疗以及热疗结合起来的综合治疗手段，近年来治疗进展还是挺大的。大量研究也证实了采取合理、规范的综合治疗可以延长病人的生存期。

       多发于青少年的骨肉瘤

       骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是多发于20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。

       因为与青少年骨骼的生长期疼痛非常相似，很多时候，当孩子告知自己肢体疼痛时，会被家长误认为是生长痛而轻易忽视。而二者的主要区别为，骨肉瘤会出现夜间疼痛，且疼痛经休息及用药后不但不缓解，还会逐步加重；病人的另一个表现是肢体病变部位出现肿块，其他还有诸如跛行、发热等表现。“有些孩子因为运动时发现腿上有鼓包，或者骨折受伤后要拍片，去医院检查时才发现原来是患上了骨肉瘤。”

       王凯峰介绍，骨肉瘤好发于四肢长骨的远端或近端等部位，如股骨远端即大腿骨，胫骨近端等。治疗骨肉瘤的首选依然是手术，但因为很容易复发、转移，大部分人需要截肢。手术后还要结合放化疗、热疗、免疫治疗等辅助支持治疗。值得关注的是，很多患者截肢后依然会感觉疼痛，“我们称之为‘幻肢痛’，也就是说，明明已经切除，还会以为腿还在，且继续疼痛，有的患者甚至会在半夜痛醒，这样的病例临床上并不少见。”当然，疼痛也是肿瘤病人姑息治疗的重要组成部分。

       腹膜内的这类软组织肿瘤不算“坏”

       作为软组织肿瘤的重要成员，虽说大部分肉瘤恶性程度高，预后差，但也并非一竿子打死，比如长在腹膜内的胃肠间质瘤，它就不算“坏”。

       胃肠间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织肿瘤，从食管到胃、小肠、大肠、直肠，在整个消化道胃肠间质瘤均可以发生，但以胃粘膜处最为多见。它不同于肉瘤，虽也是恶性肿瘤的一种，但胃肠间质瘤恶性程度不一，且要明显好于肉瘤，靶向药物也更多，预后较好，很多患者生存期可达六年以上。”

       当然，王凯峰表示，要分清是恶性、恶性潜能未定，还是良性，首先还是要通过病理分析，结合肿瘤大小、核分裂象等来判定恶性程度。

       那些体表的疙瘩是“肉瘤”吗

       很多人在发现体表的小疙瘩时，会选择视若无睹，或者到门诊随便做个小手术切除便以为万事大吉了。其实，很多时候，体表的小疙瘩也是不可轻视的。

       体表的疙瘩，也可以叫瘤，最为常见的便是脂肪瘤，也就是皮下的脂肪块、脂肪的结节，这种只要切掉就可保无虞了。

       “但是，脂肪瘤一旦恶变，也会变成脂肪肉瘤，这仅仅一字之差，结果就大不一样了。”王凯峰说，一般通过肉眼是较难判断的，需要经过专业诊断。但是，大家也可以初步观察下，一是长得特别快，可能一两个月之内就迅速长大了；二是会造成局部皮肤的破坏，或者转移得特别快；三是患者可能会伴有其他症状，如疼痛，包括局部疼痛、转移的疼痛（如转移到肝上则为肝痛），以及不明原因的消瘦等。

       在不同年龄段 要关注不同部位

       “面对肉瘤这个强劲的敌人，除了要保持良好的生活方式，早诊断、早治疗外，有一点也是很重要的，那就是在不同年龄段，要关注不同部位的异样情况。”王凯峰说，由于不同类型的肉瘤好发的年龄段不同，在高危年龄段时，就需要特别注意。比如青少年阶段，要多关注骨肉瘤，成年后，则多关注其他如滑膜肉瘤、胃肠间质瘤等。

       就以腹腔滑膜肉瘤为例，有些症状值得特别关注。“如果发现肚子里有不明原因的包块、肿块，要及时检查。这些包块、肿块一般能摸到，有的人会表现为肚子痛、肚子胀，有的人会因为肿块压迫肠道而出现梗阻，或者感觉到没有食欲、进食困难。有的患者甚至会因其压迫胆管出现皮肤变黄，以为是肝炎而误诊的，这是恶性肿瘤狡猾的地方，也是我们需要特别提防之处。”王凯峰说。

       媒体链接：《生活与健康》A3版