【媒体关注】老年人患胃癌 为啥不好发现

胃癌在我国每年新发病率占第四位，患病死亡率排在第二位。胃癌的发病年龄多种40~60岁，60岁以上人群随年龄增加而呈现比例逐渐增高的趋势。尤其是70岁以上老年胃癌患者，临床特征不显著，发现较晚，容易误诊误治，根治性切除率较低，围手术期并发症及死亡率较高，因此早发现和围手术期处理至关重要。

老年人病情易延误

老年胃癌患者的非特异性症状和体征包括上腹疼痛、饱胀不适、食欲减退、进行性体重减轻、贫血、呕血、黑便、呕吐、吞咽不畅等，偶有以左锁骨上淋巴结肿大、黄疸或消化道穿孔为首发症状者。由于老年人的症状体征与胃炎、胃肠道功能下降等表现相差无几，患者及家属往往警惕性不高。

同时，一些老年人患有多脏器慢性病，经常服用药物，对胃有一定刺激，引起程度不一的消化道反应，容易掩盖胃癌早期的蛛丝马迹。老年胃癌患者中有慢性胃病史的病例占1/5，因此易忽视胃癌的防治。此外，老年人各种感官功能均有不同程度的下降，临床上经常见到以心脏病诊治而最终确诊为胃癌的情况。

疾病进程较缓慢

从显微镜下形态学分型来看，胃癌分为肠上皮化生型（简称肠型）胃癌和弥散型胃癌。肠型胃癌与生活习惯环境因素有关，有萎缩性胃炎和肠上皮化生等病变基础，随着年龄增长患癌几率增大，以血液播散而至肝肺转移为多见；弥散型胃癌则与家族遗传、A型血相关，以青年人多见，多表现为淋巴转移和侵润扩散。按世界卫生组织给出的病理分型，预后好坏依次为分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌及黏液癌。

老年人患胃癌，是多年累积的不良生活习惯和致癌环境因素共同作用的结果，病理类型往往以肠型胃癌为主，疾病进程多比青年缓慢，总体预后比弥漫型好得多。

手术选择有原则

老年人的手术确实存在很多风险，最大的挑战往往不是手术本身，而是患者心、脑、肺、肾、肝等重要脏器的伴发疾病和承受能力。近20年来，医疗技术和水平取得了巨大进步和提高，只要术前评估与准备充分，绝大多数老年患者的手术是可以安全实施的。因此高龄本身不再是手术的禁忌证，关键要看患者的全身生理状况及重要脏器的功能状态。

在手术原则和治疗方法上，老年胃癌与青年胃癌虽然相同，但因老年患者普遍耐受程度下降，因此手术要更多引入快速康复外科和微创外科的理念。快速康复外科理念是指早期拔出胃管等处置，以减少肺炎的发生等。一切以在达到根治要求的前提下，对全身器官打击小、出血少、手术时间短为最佳。与此同时，临床中要注意合理地实施化疗。老年胃癌患者可以耐受化疗的毒副反应，但对于75岁以上者，化疗的选择要慎重。

树立科学防治理念

一个无可争辩的事实是，目前老年胃癌患者的发病率持续升高，且老年人的伴发疾病曾给老年胃癌的诊治带来层层困惑，但其在病理、生理上相对温和的胃癌恶性生物学行为，以及康复理念和微创理念的出现和实践，为延长老年胃癌人权的生命带来了春天。这些观念、方法的变革应引起家庭、社会、医院广泛的重视和思考，逐步创造树立老年人科学防治胃癌理念的医疗环境、人文环境和社会环境。

媒体链接：5月15日《生活与健康》A4版