【迎亚运·话健康】全喉切除两年，颈部出现鸡蛋大小肿块！精准化治疗，让患者重获新生

01、病魔悄悄找上门

2020年8月，56岁的张先生因持续性的声音嘶哑来当地医院就诊，本来以为只是小毛病的张先生完全没有意识到，他已被“癌症”盯上。经过一系列检查后，张先生被确诊为喉癌。随后做了全喉切除术+喉功能重建术+气管切开术，术后分期T4aN0M0 IVA期。

手术很成功，也让一直不愿意面对现实的张先生放松了警惕，术后一直没有复查。

2022年1月初，张先生突然在颈部发现一个肿块，而且又出现了声音嘶哑，这让他心生不安，找到杭州肿瘤医院肿瘤放射治疗科一病区毛燕娇主任医师做进一步检查。B超检查考虑肿瘤相关性左侧颈部淋巴结肿大，颈部CT提示左侧颈部胸锁乳突肌内侧占位伴两侧颈部多发淋巴结，结合病史，考虑肿瘤复发伴颈部转移。

02、精准化治疗，重获新生

“患者17个月前初诊喉癌，予根治术，术后分期为局部晚期IVA期，但未做术后辅助治疗。”毛燕娇主任分析，目前患者肿瘤复发伴颈部转移，左侧颈部肿大淋巴结，直径5cm，包绕左侧颈动脉鞘，再次手术难度和风险大，无法完全切除。再次手术后局部神经血管损伤可能会引起长期疼痛等不良反应。

经过院内多学科专家讨论，毛主任为张先生制定了化疗联合免疫治疗，同时颈部热疗增敏的治疗方案。

1周期化疗后，张先生颈部的肿物缩小明显。3周期化疗免疫治疗结束后，复查MRI提示肿瘤大部分缓解（PR），随后做了左侧颈部复发病灶根治放疗，放疗后复查评估疗效为完全缓解。目前，李先生病情稳定，基本恢复了正常生活。

毛燕娇主任介绍，头颈部鳞癌（HNSCC）是头颈部常见的恶性肿瘤，占所有头颈部肿瘤的90%，咽喉部是其常见的发病部位之一。多数头颈部鳞癌患者就诊时已处于局部晚期，但随着外科手术和综合治疗的进步，头颈部鳞癌患者的局部控制率和生活质量有所提高，但总体生存率并未大幅提高。在经过综合治疗之后，仍有 40%~60% 的患者最终会出现局部复发或远处转移，5年生存率不到50%。

目前指南对于复发头颈部鳞癌处理如下：

1.对于局部区域复发，既往未行放疗的患者

（1） 可以手术切除的患者：可以选择手术治疗，术后根据危险因素（不良病理特征），选择放疗或综合性治疗（化疗、靶向治疗等）联合放疗，后根据治疗情况选择手术或根治放疗。

（2）不可以手术的患者，包括不能手术切除和生理情况不能耐受手术的患者，根据患者身体一般情况（KPS评分）选择同步放化疗、诱导化疗后放化疗、单纯放疗、单药综合性治疗或最佳支持治疗等。

2. 对于局部区域复发，既往已行放疗的患者

（1） 可以手术切除的患者：先手术切除治疗，术后根据情况选择放疗；也可以选择放疗联合化疗；或者参加临床研究。

（2）不可以手术的患者：放疗、放疗联合化疗等综合治疗或者参加临床研究；情况不能耐受抗肿瘤治疗的，予最佳支持治疗。

3.出现远处转移的患者

根据患者身体一般情况（KPS评分）可选择综合性治疗、单药综合性治疗、手术、放疗、综合性放化疗（部分局限转移的患者）、最佳支持治疗、姑息手术、姑息放疗等。