【健康科普】术后两年未复查，男子肠癌复发！原来这样才能“肠”治久安

肿瘤术后化疗后，过一段时间原发部位或其他部位出现同样性质的肿瘤，意味着肿瘤复发了。最近，42岁的陈先生向小编讲述了一件让他非常后悔的事情——肠癌复发了，但因术后麻痹大意疏忽了定期检查，错失了早期发现肿瘤的机会。同时，他也百思不得其解，“已经手术切除肿瘤了为何还会复发？为何复发时没有一点症状？”

01反复便血 确诊直肠癌

陈先生是杭州人，在一家公司做人力资源主管。2020年6月，他因“反复便血伴大便性状改变”到医院就诊，确诊为中下段直肠癌（腺癌pT4N0M0 IIB期，pMMR），做了腹腔镜下直肠癌根治术+腹腔淋巴结清扫术及术后放化疗。

放化疗结束后，陈先生无任何临床症状，感觉自己状态已经很好了，就放松警惕，将医生定期复查的叮嘱抛到了脑后。

02忽视复查，两年后肿瘤复发

2022年6月，陈先生体检时发现血肿瘤标志物CEA轻度升高（5.8ng/ml），心里有些忐忑，找到杭州市肿瘤医院肿瘤内科二病区郑松主任医师咨询。

郑松主任表示，结直肠癌经过手术和放化疗等治疗后，绝大部分肿瘤被消灭，但仍有极少数肿瘤细胞可能残留于患者身体内。研究发现，结直肠癌术后2年内复发转移率为65.6%，2-5年复发转移率为29.3%，5年后复发转移率为5.1%，大部分复发转移发生在术后2年内，因此，结直肠癌患者术后2年内定期复查不容忽视。而且，对于肿瘤指标敏感的患者，肿瘤复发时，肿瘤指标虽提前升高但不一定有明显临床症状，CEA(癌胚抗原)和CA199等肿瘤标记物对肿瘤的复发和转移有较好的提示作用。如果术后CEA（或CA199）一直维持在较低的水平，而近期CEA（或CA199）开始逐渐升高，则高度怀疑出现了复发或转移灶，应当立即行进一步检查明确诊断。

郑松主任建议陈先生复查盆腔核磁共振增强及PET-CT。检查发现左下腹腹主动脉旁淋巴结肿大，考虑转移，腹主动脉下段及左侧髂总动脉旁肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移。同时，复查CEA上升到12.57 ng/ml，穿刺活检病理为（后腹膜淋巴结）纤维组织内腺癌浸润或转移，结合临床免疫组化符合直肠腺癌浸润或转移，考虑复发。

根据国内外指南，郑松主任医师团队为陈先生制定了化疗+靶向治疗及直肠癌腹膜后淋巴结转移姑息性SBRT放疗的方案。放化疗期间配以中医药健脾和胃，缓解放化疗副反应。

治疗结束后复查，影像学检查评估肿瘤消失，肿瘤指标下降至正常，陈先生精神状态较之前明显好转很多，脸上又恢复了往日的笑容。目前，陈先生一直在做维持治疗，基本恢复了正常生活。“原本以为肿瘤复发就没希望了，没想到还能好转，除了感谢我不知道该说什么，感谢郑松主任团队的所有医护人员。”

结直肠癌术后，定期复查不可少

近年来，结直肠癌的综合治疗如手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等取得了重大进步，五年生存率越来越高。但也有些像陈先生一样的患者，以为肿瘤切除了，做了放化疗就可平安无事，忽视了定期复查。实际上，对于癌症的检查不能放松警惕，建议结直肠患者定期做好以下检查： 

1.病史和体检及CEA、CA19-9监测。I期每6个月1次，共5年。II-IV期每3个月1次，共3年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。

2.胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年一次，共5年。

3.术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～6个月行肠镜检查。

4.PET-CT虽不是常规推荐的检查项目，但对已有或疑有复发及远处转移的患者，可考虑PET-CT检查，以排除复发转移。

维持治疗要重视

《转移性结直肠癌维持治疗中国专家共识》中指出，对于采用化疗和靶向药物联合治疗有效的转移性结直肠癌（mCRC）患者，推荐选用毒性较低的化疗和靶向药物进行维持治疗。适合维持治疗的患者人群一线治疗3~6个月后获得最大益处，不能耐受持续联合化疗±靶向药物毒性反应的转移性结直肠癌（mCRC）患者，适合采用维持治疗。

维持治疗这种低毒稳效的治疗策略对于大多数的转移性结直肠癌（mCRC）患者是必不可少的，可以显著缓解治疗相关的不良反应，提高患者的生活质量、增加治疗依从性，最终达到保证患者治疗疗效与安全性的双重获益。