【健康科普】咳嗽一个多月不见好，一查发现半边肺“不见”了……

咳嗽、胸闷一个多月不见好，一查胸片半边肺竟“不见”了。病情严重、患者疼痛、家人焦虑……危急时刻，杭州市肿瘤医院多学科专家联手，分秒必争实施抢救性化疗，成功将患者从“鬼门关”拉了回来。

蒋大伯今年62岁，平常身体健康，也不吸烟，但在一个多月前突然出现了咳嗽、胸闷等症状，在当地的卫生院拍了胸片，也没有发现明显异常。

然而，一周后蒋大伯咳嗽气急症状不仅没有好转，反而越来越严重了，而且还出现了胸背部疼痛，晚上常常疼得难以入眠。家人立即带着蒋大伯去了当地医院就诊，胸部CT检查的结果显示：左肺下叶占位伴阻塞性肺炎。血液化验显示血小板只有20×109/L。

因为蒋大伯的血小板明显低于正常值，无法行支气管镜下活检或经皮肺穿刺来确诊。于是家人又带着蒋大伯去了其他医院，在做了一系列的检查和化验后，同样也因为血小板太低，没能行支气管镜检查明确诊断，蒋大伯无奈地又回到了当地医院。

经过多次输注血小板和注射升血小板的药物，但是血小板的回升毫无起色。蒋大伯的病情一天天加重，已经因气急和疼痛无法行走，人也越来越消瘦，家人们焦急万分，最后听人推荐，一家人找到了杭州市肿瘤医院副院长邓清华主任医师。

邓清华副院长在了解蒋大伯的情况后，建议他立即入院治疗。入院第二天，邓清华副院长与肿瘤内科一病区钱新宇主任医师、吴昂副主任医师一起仔细查阅了蒋大伯此前的资料，制定出诊疗计划。

然而，蒋大伯在入院第三天的夜间病情急速恶化，需要通过呼吸面罩高流量的吸氧才能维持住血液的氧浓度，这也打乱了之前制定的诊疗计划。

出于安全的考虑，吴昂医生为蒋大伯安排床边胸片检查，结果显示蒋大伯的左肺已经完全看不到了，考虑为肿瘤快速生长，把左侧支气管腔完全堵住了。

吴昂医生一边联系护理部为蒋大伯做床边PICC管植入，为下一步治疗做准备，一边将蒋大伯的情况提请全院多学科讨论（MDT）。

邓清华副院长、钱新宇主任等多位专家讨论后给出治疗意见：结合患者的影像学检查和肿瘤标记物检查，临床诊断为小细胞肺癌广泛期，需要进行抢救性化疗。

化疗期间，肿瘤内科一病区与重症医学科的密切配合，一一化解了蒋大伯肺部感染、心律失常、尿潴留等并发症。化疗结束后的第三天，蒋大伯的氧合情况逐渐好转。目前，蒋大伯已完成了第二周期的化疗，各项检查指标均显示病情在持续好转中。

何谓抢救性化疗？

由肿瘤引起的急症，可能马上或者已经危及到患者的生命，在预估该肿瘤属于化疗敏感型肿瘤的前提下，可以在严密的监测和重症医学科的支持下，进行抢救性的化疗，挽救患者的生命，并为后续的治疗赢得时间。

吴昂医生介绍，蒋大伯所患的小细胞肺癌相对比较凶险，因癌细胞侵犯骨髓，初次就诊时血小板已经重度减少，以致辗转于多家医院却无法行活检明确病理诊断。蒋大伯来我院就诊时，病情急速恶化，很快就出现了呼吸衰竭。幸运的是，在全院MDT的快速决策、重症医学科与肿瘤内科的紧密协作，特别是患者家属对医护的完全信任与支持下，经过10天的抢救性治疗，蒋大伯终于脱离了生命危险。

这例患者的成功救治，充分展示了我院在肿瘤危重症综合规范诊疗方面的能力。作为杭州市级肿瘤专科医院，我院坚持以中晚期肿瘤疑难病例诊治为特色，注重肿瘤患者全过程、全周期管理，在肿瘤放疗领域拥有特色优势。同时，我院严格遵循“规范综合治疗、重视个体差异”的原则，于每周三下午，由副院长邓清华、谢尚闹、夏冰带领多学科专家团队开展疑难病例讨论。

MDT讨论以患者为中心，充分发挥各学科专长，通过医疗资源和优势最大化整合，为本院和外院的疑难病例提供全面、精准、前沿的MDT会诊意见，从而使病情复杂疑难的患者在获得规范化治疗的基础上，实现个体化、精准化治疗，提高生存率和生活质量。院内患友直接在医院系统调阅资料实施MDT会诊；外院患友提供较完整的病历资料，也能获得MDT会诊，避免车舟劳顿，可根据会诊意见在当地医院继续治疗。