【健康科普】癌痛忍不了怎么办？PCA镇痛技术为患者解忧

疼痛是人类第五大生命体征

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，超一半以上的癌症患者会在病程中出现疼痛。癌性疼痛的发生可严重影响患者生存质量，因此疼痛管理是癌症治疗中的必要部分。

PCA泵应用有效减轻疼痛，减少副反应发生

57岁的周阿姨是胰腺癌转移患者，病灶已侵犯了周围的临近脏器，来杭州市肿瘤医院胸部肿瘤病区就诊时，有严重的上腹部和腰背部胀痛，在外院即使经过大剂量止痛药物治疗也无济于事，更是发生了止痛药物导致的恶心、呕吐等不良反应。周阿姨因此夜不能寐，痛不欲生。

胸部肿瘤病区医生评估相关情况后，判断周阿姨出现了难治性癌痛。在联合麻醉科、药剂科、肿瘤内科等多学科讨论后，决定为其进行鞘内药物输注系统植入术，外接PCA泵。在PCA泵使用下，周阿姨根据自身癌痛情况适时适量调整止痛药物泵入，获得了明显的疼痛缓解，同时恶心呕吐症状也得到了改善，生活质量明显提升。

什么是PCA镇痛技术？

PCA即“病人自控镇痛法”：将一个特制的储药泵通过管道连接在患者身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当患者疼痛时可自己按压增加注药量。

优点：

1.具有起效迅速，持续缓解中重度疼痛；

2.血药稳定，且可维持在最低有效浓度，减轻副反应发生概率；

3.简单便捷，实现个体化自控镇痛。

同时此技术可根据不同的疼痛部位、适用场景联合相应的给药途径，主要包括：静脉途径、硬膜外途径、区域神经阻滞途径、蛛网膜下腔途径、皮下途径。

也可根据不同的药物治疗反应给予不同的止痛药物：吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。

PCA的适应症

1.癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；

2.爆发痛频繁的癌痛患者；

3.存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；

4.临终患者的镇痛治疗。

PCA的禁忌症

1.不愿意接受PCA技术镇痛的患者；

2.年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；

3.精神异常者。

相对禁忌症：活动受限无法控制按钮，必要时可由医护人员或者家属操作。

PCA疗法的不良反应及应对方法

镇痛药的主要副作用有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠道蠕动、嗜睡、尿潴留等。

1.恶心呕吐：阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐时需偏向一侧，及时清理呕吐物，以防误吸。

2.便秘：阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用。能进食患者可多吃蔬菜水果，病情允许可多活动，增加翻身次数或床边活动。

3.嗜睡：部分人使用会出现嗜睡现象，呼之能应，需观察呼吸频率和深浅，嗜睡期间做好安全防护，避免意外事故。

4.呼吸抑制：较少出现，需注意观察按键次数和输入总量，监测血氧饱和度，保持气道通畅。

5.尿潴留：术后6h未排尿者给予诱导排尿，可行留置导尿。

需要注意的是，PCA是患者自控镇痛技术，应用时要确保连接管接头无松动，管路通畅，无扭曲、打折，勿随意加闭管路；镇痛泵应放置安全位置，勿摔打机器；勿自行随意调节机器参数和随意乱按功能键。