【健康科普】在病理医生的眼中，这种肺结节长这样……

对于大多数人来说，发现肺结节首先考虑的是：“我是不是得癌症了？”内心非常地担心，但是，相比担心，我们更应该正确地面对它、了解它、真正了解了，才不会惊慌失措。

其实肺结节包括非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

非肿瘤性病变又包括非特异性感染（如：支气管扩张，机化性炎症等）和特异性感染（如：真菌和结核等），以及其他非肿瘤性病变（如：脑膜上皮增生结节，纤维增生结节等）。

相当一部分非肿瘤性病变需要病理活检才能明确诊断。

肿瘤性病变又包括良性肿瘤和恶性肿瘤。几乎所有肿瘤性病理都需要病理检查来明确。今天，就从病理医生角度和大家聊一聊肺结节之良性肿瘤中的一种——肺硬化性肺细胞瘤（PSP）。

PSP是一种少见的肺部良性肿瘤，病因未明。在1956年由Liebow和Hubbell首次提出，过去被认为起源于内皮和血管组织，被称为“肺硬化性血管瘤（PSH）。

后经免疫组化结果证实PSP起源于未分化的呼吸道上皮组织（II型肺泡细胞），2015年世界卫生组织（WHO）已将“硬化性血管瘤”这一术语重新更名为“硬化性肺泡细胞瘤”，归于一种亚型腺瘤。PSP在4岁-70岁均可能发病，好发于亚洲非吸烟中年女性，男女发病比例为1:5。

                                          影像VS病理形态

   显微镜下主要形态（左上：乳头状区 左下：硬化区  右上：出血区  右下：实性区）

从上面的图片，可以看到硬化性肺细胞瘤是一个界限非常清楚且易剥离的良性肿瘤。外科医师切取下来后，用手挤压一下，可能会像蚕豆一样被挤出来。

但是在病理医生在显微镜下，这个“小蚕豆”就不那么友好了。因为它的形态变化多样，主要有乳头状区、出血区、硬化区、实性区这四种形态。这些形态都不具有特征性，而且这多以一种形态为主，其它形态较少出现。所以和其他恶性肿瘤进行鉴别时比较困难，但是它是一个界限非常清楚的肿瘤，这一点是非常重要的提示。

同时，它一般不会出现恶性肿瘤常见的胸膜牵拉征、细胞异型、核分裂像等特征。另外，病理医生可以通过免疫组织化学染色来帮助诊断。

硬化性肺细胞瘤主要由两种细胞构成，表面的立方上皮细胞和间质的圆形细胞，它们的免疫组化特征如下表：

从表中可见，PSP表面立方上皮细胞和间质圆形细胞都表达TTF-1和EMA，但表面立方上皮细胞同时表达Napsin-A和CK7，而间质圆形细胞不表达。PSP的鉴别诊断包括腺癌、类癌、上皮样血管内皮瘤、转移瘤等，通过形态特征结合免疫组化可以鉴别。

硬化性肺泡细胞瘤是良性肿瘤，预后较好，一般经胸腔镜手术切除后，不易复发和转移。

通过以上对肺硬化性肺细胞瘤的大体特征、病理形态及预后的介绍，您对它了解了吗？