【健康科普】育儿补助来了！但中招乳腺癌的“她们”，还能生宝宝吗？

昨天下午，杭州市政府2023年度民生实事项目票决出炉。其中的“‘抚幼育苗’在杭州”民生实事项目中提出，杭州今年向新生育二孩、三孩家庭发放育儿补助。怀孕生子，一直到都是小陈的梦想，可刚刚31岁，正值极佳生育年龄的她曾中招乳腺癌，治疗中还切除了一侧乳房，她还能生宝宝吗？

“随着年轻乳腺癌患者的增多，生育成了紧随治疗之后需要我们解决的问题。”杭州市肿瘤医院甲乳一体化诊疗中心王梅丽主任医师感叹道，这是个不仅限于医疗的家庭问题和社会问题。

中招乳腺癌后，她的“妈妈梦”还有希望吗

从3年前确诊到现在，小陈一直在杭州市肿瘤医院接受系统规范的治疗，目前身体恢复得不错，但她心里一直有个遗憾。“生病3年多来，他对我的感情从未改变。现在我的身体也恢复得挺好，如果能有个孩子，生活就更完美了。”小陈对自己的主管医生何亦波和盘托出，话里和眼里都充满期盼。

因为目前尚缺乏大量的研究来指导乳腺癌患者的生育问题，谨慎的何亦波医生没有当即回复，而是下门诊后查阅了大量的资料，并邀请王梅丽等专家一同来会诊讨论。

乳腺癌患者到底能否生育? 生育是否导致肿瘤复发？何亦波医生说，国内外指南均认为：生育不增加乳腺癌复发风险，生育也不会降低乳腺癌患者的预后，故而乳腺癌患者能生育。但是，已经确诊为晚期转移性乳腺癌的患者，因为需要长期接受化疗、内分泌治疗等，不建议怀孕。

而生育时机的选择很有讲究，需考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响等因素。比如，原位癌患者，在手术和放疗结束后可考虑怀孕；但浸润性癌患者，术后2-5年后怀孕，具体需综合考虑患者的复发风险，像有腋窝淋巴结转移的患者术后5年怀孕相对安全；那么需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月需停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续完成既定的内分泌治疗疗程。

因此，综合考量与评估后，大家都建议小陈先缓缓，等治疗满5年后再做当妈妈的准备。

想要生育宝宝，前期治疗时就应做好相应准备

乳腺癌是女性恶性肿瘤里发病率最高的一种，有数据显示，35岁以前的年轻乳腺癌患者约占10%。再加上晚婚晚育的影响，乳腺癌患者的生育问题近年来变得越加突出。

“每一位患者的治疗实则牵动的是一个家庭甚至是家族，因此，我们必须鞭策自己去帮助她们寻找更优的解决方案。”经过多年的经验积累和学习探索，王梅丽觉得，乳腺癌患者如果有生育打算，需要在前期制定治疗方案时就应做好相应准备。因为化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有部分患者在治疗中或治疗结束后，可能会停经，甚至失去生育能力，所以治疗前需做好生育保护，选用对卵巢功能影响小的药物，并且采用促性腺激素释放激素类似物等保护卵巢的药物，可使化疗导致的闭经比例显著减少。另外，也可借助胚胎冻存、冻卵等技术，在化疗前把健康的卵细胞冷冻保存起来，将来用于人工辅助生殖。

总之，由于乳腺癌患者病情的个体化差异，所采用的治疗方案、治疗药物也有所不同。所以有生育打算的患者，一定要充分、及时地与主管医生沟通，同时也需要获得产科医生的指导，健康生育。

甲乳一体化诊疗中心介绍

2020年，医院与浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院联合，成功入选首批“国家乳腺癌规范诊疗试点中心”，实现乳腺癌多学科诊疗（MDT）标准化操作流程，极大提高了MDT诊疗水平与管理能力。医院甲状腺乳腺外科学为杭州市重点学科，亦是杭州市属医院中唯一一家开设甲状腺癌专用病区进行放射性碘-131治疗的医院。

甲乳一体化综合门诊设有专科门诊、专家门诊和MDT门诊。本中心MDT团队负责人由甲状腺乳腺外科学学科带头人谢尚闹主任医师担当，成员包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、超声科等各科室的高年资副主任和主任医师，具有丰富的乳腺、甲状腺疾病诊疗经验和决策能力，协同制定相应的诊疗措施。MDT门诊旨在采用“量体裁衣”的个体化管理策略，结合临床病理指标、遗传学信息与大数据分析的精准医学，为每例病人制定和执行最合理的全方位、个体化精准诊疗，病人从MDT讨论中有机会获得最佳治疗选择。

一体化门诊开发的乳腺、甲状腺个案管理软件以健康人群与患者为中心，借助互联网工具在健康宣教、筛查、诊断、多学科综合治疗和随访等环节优化流程及医疗资源配置，提高早期诊断率及肿瘤治愈率，改善就医体验，真正触动医疗服务核心，实现全方位全周期优化的肿瘤健康全程管理。