【健康科普】体检查出胃里有细菌，不痛不痒可以不管吗？

近来不少人拿着体检报告来门诊就诊，对上面的各种医学文字一筹莫展，其中较为常见的就有幽门螺杆菌（Hp），虽然其相关话题在各大平台多次喜提热搜，但当它真的出现在自己的报告上，却还是无所适从。今天我们就从医学专业的角度跟大家好好聊一聊与Hp相关的瓜。

01什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称为Hp，是一种微厌氧弯曲的螺旋样杆菌，属于革兰氏阴性杆菌。

该细菌生存能力极强，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，是很多胃病的罪魁祸首，世界卫生组织早已将其列为胃癌I类致癌因子。由于我国人口基数大，且多为共餐，因此我国Hp感染率高达59%。

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02怎么才能知道胃里，有没有幽门螺杆菌？

目前，首选14C或者13C呼气试验，其具有无创无痛、快捷准确的优点。也可于胃镜下行快速尿素酶检测，该方法可同时观察有无胃炎、胃溃疡、胃癌等情况。

如果是做病理活检，病理科医生会通过一项特殊的技术（特殊染色）来寻找幽门螺杆菌的存在。上图病理报告体现为Hp（+），能够确诊为幽门螺杆菌感染。

但需要大家注意的是，病理报告上Hp（-），并不代表一定没有幽门螺杆菌感染。病理活检是局灶的有创性检查，能够供病理医生观察的范围有限，而幽门螺杆菌感染是多灶性的，一个小组织上没有检测到幽门螺杆菌并不能完全排除。粪便抗原和血液抗体也可作为辅助手段，但目前在临床上应用的相对较少。

03幽门螺杆菌的传染途径人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径为消化道，包括口-口传播、粪-口传播、胃-口传播。

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04我没有症状，可以不管它吗？

幽门螺杆菌感染者，多数并无特异性临床症状，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎。且感染者中约15%-20%可发生消化性溃疡，5%-10%可发生消化不良，约1%可发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤( MALT)]。

最新发表的《国六共识》指出，无论有无症状或并发症，只要证实Hp感染且不存在抗衡因素者，都需要接受根除治疗。

05怎么根治幽门螺杆菌？

根据新版指南，我国推荐疗程为14天的5种铋剂四联方案或大剂量二联方案（即双倍剂量PPI和每日大于等于3g阿莫西林）作为Hp根除的首次或补救治疗。

                四联方案中推荐的抗生素组合

06根除过程中需注意什么？

按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂需在餐前服用；抗生素则通常在餐后服用。服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。整个治疗期间需戒烟酒。如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。建议共同居住人员共同检测，必要时进行家庭治疗。

07治疗后什么时候复查？

建议停药后间隔一个月以上复查，复查也是做呼气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经除菌成功。需要注意的是，复查前要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂两周以上，以免出现假阴性。

08 根除成功后还会再感染吗？

成人根除后的5年再感染率＜5%；但还是需要注意预防。

饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。

食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。

少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。

建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。

禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。

牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。

09家里有小孩子，要不要一起杀菌？

长辈咀嚼喂饭会让小孩子感染Hp风险显著增加。有数据显示我国10岁以下儿童Hp感染率高达40%~60%，所以要避免小孩子感染Hp，不要咀嚼喂饭和分餐是关键。

但不建议14岁以下的小孩子进行Hp检测和根除治疗，因为小孩子自体清除HP的可能性较高，且服药依从性较差，不规律服药容易造成细菌耐药，因此根除治疗建议在至少14岁以后，尽量20岁之前。但如果出现胃十二指肠溃疡等疾病，则建议进行检测并治疗。