【全国肿瘤防治宣传周】查出肺结节该怎么办？这几点建议请收好

平常总提及肺结节，到底什么是肺结节? 形状什么样? 长在肺的什么部位? 又有哪些不同的分类?

举一个形象的比喻，沙糖桔、普通橘子、蜜柚个头大小不一，性质也不尽相同，但外观是类似，肺结节也是如此。

通常我们把肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。

肺结节又再细分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。结节可以是圆形或类圆形，也可以是三角形或不规则形，甚至有些呈小片状。他们多数长在肺的外周部位，有时也会靠肺叶中央。

01、什么样的肺结节可能恶性程度高？

如果是纯磨玻璃结节，一般风险不高，发展非常缓慢，适当的观察至病灶进展再手术不会有耽误病情的风险，混合磨玻璃结节中，有些是炎症性的，有些是肺炎后的吸收期，若确定是肺癌的，那么危险性就高于纯磨玻璃结节。

实性微小结节绝大部分是良性的，但一旦确定实性结节是肺癌，那么它的恶性程度就明显高于磨玻璃结节，尤其当病灶有细毛刺、分叶、膨胀感明显、血管征等恶性特征时，因此实性结节在随访中增大更是要特别警惕，宜取得病理依据，及时去除病灶。

肺癌中的小细胞癌恶性程度非常高，临床上许多病例发现时已经是晚期，没有手术机会，但也有时会碰到以肺结节为表现的，早期容易遗漏或恶性特征反而不典型，这就需要我们特别注意。所以我们也说，对于实性病灶一定要比磨玻璃更加警惕些。

02、磨玻璃结节是不是大概率会演变为肺癌？

其实肺结节的良恶性与否不是单纯看大小，也不是完全看密度，这是个动态观察与综合判断的过程。总体来讲，如果病灶从发现时开始随访，有大小的增大或密度的增加都说明其是进展的，那么是恶性肿瘤的可能性就会增大。

03、肿瘤患者如果查出肺结节该怎么办? 如何判断是肺结节还是肿瘤肺转移？

原来患有恶性肿瘤疾病的患者，检查发现肺部结节，一个非常重要的问题是要判定肺部结节是不是转移。

一般来说，转移瘤多发、位于肺外周、实性密度、圆形或类圆形为主、随访会有增大进展。但临床上仍也常碰到单发的、囊性的（特别是肠癌或宫颈癌等）、甚至比较靠肺门部的转移瘤。

要判断是不是转移，可以通过PET-CT、穿刺活检、胸腔镜下切除等方法来帮助。同时结合病史、原发肿瘤的病期、恶性程度及复发风险等综合判断。

04、消融、放疗等手段适用于哪些肺部结节，各有什么利弊？

在肺结节的治疗中，微波消融、射频消融、冷冻消融、立体定向放疗也是局部治疗措施。因为目前指南仍建议早期肺癌标准治疗的解剖性肺切除术。所以原则上来讲，以上的这些治疗方法主要适用于不宜手术的病例。

比如：肺功能不能耐受手术、多发结节（考虑多原发癌）无法外科完全解决、手术后再发结节无法再手术坚决不愿意手术的等这些情况下可以考虑选择。

从局部控制的短期随访结果来看，它们也能达到较为理想的效果，手术以外的其他局部治疗措施不是都能取得病理依据，而且长期效果与肿瘤治疗的原则有一定程度的冲突。

当然，对于合适的病人，这些治疗措施达到局部控制的同时，又免除手术的创伤相对容易反复多次采用，也有其优势。