【优势专科】有痔怕“治”？这项技术帮您轻松“排痔解难”

俗话说，十人九痔，每一位有痔之士，都有一把辛酸泪。痔疮既是难言之隐，也是难言之痛：坐立难安、肛周不适、瘙痒难忍、大便出血，这些情况严重影响了痔疮患者的生活质量和身体健康。

杭州市肿瘤医院消化内镜中心专家用内镜“排痔解难”，安全、微创、恢复快。

病情分析：

患者，男性，49岁，因“反复便后出血10年余再发1周”于2020年3月入院。患者10年余前出现便后出血，量较多，伴肛门疼痛，无腹痛腹胀，无排便困难等不适，自行外用“马应龙麝香痔疮膏”后未见明显好转。1周前患者再次出现便后出血，为进一步治疗，遂至我院就诊，门诊以“内痔”收住入院。

肿瘤综合科二病区叶文广副主任医师查看患者的相关情况，准备行内镜下痔疮套扎治疗术。治疗过程很顺利，先完善胃肠镜检查，排除肠道病变引起的出血，后直接行痔疮套扎治疗，整个过程约半小时，即顺利完成，仅有少量出血。术后3天，患者顺利出院。

健康科普:

痔疮是一种临床常见病和多发病，是肛门直肠下端局部血液循环障碍，导致痔静脉丛发生曲张，淤血而形成的团块。

根据病位、病性特征，可分为内痔、外痔和混合痔三种类型。

内痔的痔核在齿线上，根据其突出程度又可分为4级。

Ⅰ级痔疮无脱垂，Ⅱ级痔疮脱垂但可自行复位，Ⅲ级痔疮脱垂需要手法复位，Ⅳ级痔疮脱垂无法手动复位，出现慢性炎症改变，黏膜萎缩溃疡易见。

内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等，这些症状严重影响患者的生活质量和正常工作，一些患者因反复出血可导致继发性贫血，有时可引起大出血，需要急诊手术和输血治疗。

早期内痔（Ⅰ-Ⅲ度）患者如果不进行治疗任其发展，可形成外痔和混合痔继而引起严重的并发症，不得不进行外科手术。

内镜下微创治疗的目的是消除或减轻内痔症状，其微创治疗的方法选择和治疗程度，应该根据内镜的严重程度和患者的耐受性等因素来决定。

目前国际上内痔内镜下微创治疗的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法等，其中内镜下硬化治疗和套扎治疗是国内主要采用的方法。

内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供应，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说套扎后痔核会在术后7-10天内脱落。荟萃分析的结果显示，对于Ⅲ度内痔尤其是脱垂严重者镜下套扎治疗的效果优于硬化治疗。

适应症：

1.Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状；

2.Ⅰ-Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；

3.内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；

4.高龄、高血压、糖尿病等疾病，不能耐受外科手术；

5.不愿接受外科手术。

禁忌症：

1.Ⅳ度内痔、混合痔及外痔；

2.Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；

3.严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；

4.伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等；

5.凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；

6.妊娠期妇女。

相对禁忌症：

1.既往有低位直肠或肛门手术史；

2.既往有盆腔放疗史；

3.近期有反复硬化剂治疗史；

4.精神障碍患者；

5.产褥期患者；

6.伴有结直肠肿瘤患者。

术后注意事项：

1.术后注意休息，24h内避免久坐，久站，尽量避免用力排便，1周内避免重体力劳动。

2.术后3天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒等。

3.保持大便通常，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂软化大便。

4.保持肛门清洁，勤清洗，健康人群无需预防性应用抗生素。

5.年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情应用抗生素。

6.使用抗凝或抗血小板药物的患者，建议至少在术后5天再恢复用药。

7.术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂，非甾体类抗炎药物是常用的镇痛药。