【优势专科】42岁男子酒后头晕恶心，半个月不缓解，一查竟然是肿瘤……

最近几个月，柳先生的心情就像过山车一样起起落落。去年11月，42岁的柳先生在与朋友聚餐时喝了不少酒，酒后出现头晕头痛、恶心呕吐等不适症状。起初柳先生以为是酒精中毒，然而症状持续了半个多月也未缓解，到家附近的医院一检查竟发现脑部有高密度占位，怀疑是脑转移瘤。

肺癌脑转移这项治疗帮他解忧

脑转移瘤是什么原因引起的？柳先生又做了更全面的检查，确诊为肺癌晚期，并且有多发淋巴结转移，脑部的肿瘤就是肺癌的转移病灶。命运似乎跟柳先生开了一个玩笑，此时的他已经四肢无力，无法行走，情绪消沉，在病痛的折磨下快速消瘦，短短2个月体重下降了20余斤。

“我的病还能治吗？”来势汹汹的病情让柳先生陷入了恐惧和焦虑之中，忧心忡忡的家人经过多方打听，最后慕名找到了杭州市肿瘤医院肿瘤放射治疗科二病区赵鹏军主任医师。

“患者刚来的时候，颅高压症状明显、伴有肌力下降，双下肢完全无法行走，外院检查提示脑疝，病情十分危急。”入院后赵鹏军主任立即为柳先生进行了脱水降颅压、营养支持等一系列对症治疗。在和家属进行深度沟通后，紧急实施了全脑放疗加上局部推量的调强放射治疗，同时进行了基因检测。

经过短期的放射治疗，柳先生头晕头痛、四肢无力的情况明显改善，无需搀扶也可以自己行走活动了，柳先生的脸上终于露出了久违的笑容。

更令人欣喜的是，柳先生的基因检测结果发现了高丰度的EGFR 19缺失突变，该突变在肺鳞癌患者中非常少见，但可以为他提供多种靶向药物的治疗选择，令患者获得个体化治疗及更好的疗效。

根据基因检测结果，赵鹏军立即给柳先生口服了针对性的靶向药物。

经过细致、规范的个体化治疗，柳先生的症状一天天好转。出院时柳先生说自己有种劫后余生的感觉，对放疗二科的全体医护人员感激不已。柳先生感概地说：“我曾经是躺着进病房，经过放疗二科全体医护人员的努力，我站着走出了病房，走出了医院，找回了丢失的信心和重新开始生活的勇气”。

出院后柳先生在医生的指导下继续规律口服靶向药物，1个多月后回院复查时，脑部磁共振结果显示肿瘤较前明显缩小。恢复正常生活的柳先生兴奋之情溢于言表，对疾病，对人生也有了更多的理解和体会。

作为救治方的肿瘤放射治疗科二病区医护人员也是收获满满：每一个患者都应该得到最大的尊重和最好的治疗，病人的成功也是我们医护人员的成功。

什么是肺癌脑转移？

赵鹏军介绍，中枢神经系统（CNS）是晚期肺癌最常见的转移部位，有统计数据显示，20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，大约7.4%~10%的非小细胞肺癌患者在初诊时即发生脑转移，在整个病程中发生脑转移的几率上升至30%~50%。

脑转移分为脑实质转移和脑膜转移，脑实质转移最常发生于双侧大脑半球，其次是小脑和脑干。

转移瘤位于不同部位往往产生不同的症状。

当颅内出现肿瘤时，常常引起颅内压增高，肿瘤逐渐增大可压迫周围脑组织，引起局部脑组织水肿。

颅内压增高主要表现为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿，还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。

大脑半球功能区附近的转移瘤可出现局部刺激及神经功能损害症状，包括性情改变、反应迟钝、痴呆、癫痫发作、感觉运动障碍、失语、视野损害等。

对于晚期肺癌患者，应警惕脑转移的可能，建议每隔2-3个月定期复查，包括精神神经症状评估以及头颅增强MRI检查，必要时行腰穿脑脊液检测。

肺癌脑转移后还有办法治疗吗？

传统化疗时代，一旦肺癌发生脑转移，患者的生存期可能仅仅只有数月。

随着分子靶向药物和免疫治疗的发展，肺癌患者的生存时间得到明显延长。对于EGFR基因突变的患者，第三代EGFR抑制剂治疗肺癌脑转移患者的肿瘤控制时间超过19个月，病灶显著缩小的患者可达80%。

对于不存在基因突变的非小细胞肺癌患者，抗血管生成靶向药联合化疗及免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为标准的一线治疗。此外，同时联合脑转移病灶的局部放疗，可进一步延长患者生存时间及颅内控制时间，并提高患者的生活质量。

目前，浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院肿瘤放射治疗科已开展全身各部位的肿瘤外照射技术、三维适形治疗技术、调强放疗技术、容积调强放疗技术以及三维后装近距离治疗技术，能为患者带来实实在在的获益。