【聚集MDT】放射性粒子植入，精准“围剿”癌细胞

患者，女性，62岁，2018年3月29日行直肠癌根治术（DIXON），术后病理：直肠溃疡型中分化管状腺癌（大小2.5cm*1.5cm），侵及肠壁全层，脉管内未见癌栓，神经束累犯；送检上下切缘未见癌侵及；送检淋巴结（0/18枚）未见癌转移。术后化疗定期随访中发现肺部转移瘤并逐步增大。行双肺转移灶放疗及化疗靶向治疗期间CEA肿瘤指标持续升高。后行两肺外周转移瘤消融治疗。因右肺门处转移瘤伴阻塞性肺不张，且毗邻心脏大血管重要结构，无法行消融治疗，经MDT多学科讨论后行125I粒子植入近距离治疗。

背  景

临床上，结直肠癌肺转移患者可通过手术切除，获得良好的生存期，但是由于各种原因的存在，使得一部分患者没有进行根治性手术的机会。

最新的NCCN指南中，建议参照结直肠癌肝转移的治疗。应针对每个患者，做出个体化治疗方案，以期待获得最佳的治疗效果。MDT强调以病人及疾病为中心，通过多学科讨论及协作为每例病人量身定制最合理的治疗方案，使临床受益最大化。故直肠癌肺转移患者参与MDT获取个体化治疗方案有机会获得最适合的治疗选择。

病情分析

一、直肠癌肺转移是常见转移类型中预后最佳的亚型，当肺转移合并任意一处其他部位的远处转移时，除非肺转移负荷量较大而且有症状，通常将其他远处转移病灶作为治疗时的主要考量因素。该患者自2019年至今仅有肺部转移，提示预后相对较好。直肠癌术后肺转移瘤常以多发病灶为特点，能够手术切除的孤立性单灶仅占2%左右，绝大多数以放化疗为主。

二、非手术局部治疗（放疗、消融术等）适用于肺转移病灶能够切除的患者，但不适合拒绝手术的患者。对于单发肺转移，若位于外带，首先考虑消融治疗；若位于中带，消融治疗和放疗均可考虑 ；若位于内带或靠近血管，首先考虑放疗。转移病灶，应避免 ≤3 次的SBRT 方案。

三、患者出现肺转移以来，经历多次化疗，肺部放疗，靶向治疗及射频消融治疗后，靠近肺门仍有残余灶，外科创伤大，再次外放疗肺部副反应大，化疗及靶向治疗目前似达瓶颈，再次更换化疗方案患者副反应大，靠近肺门病灶射频消融风险大，考虑粒子植入减灭残余病灶。

四、粒子植入近距离治疗是放疗的一种。粒子植入将低剂量率的微型放射源直接植入到肿瘤体内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线达到杀伤肿瘤细胞的目的。

作用于DNA发生单双链断裂，并产生自由基，损伤细胞；使对射线相对不敏感的静止期肿瘤细胞进入繁殖周期，不断被杀伤；持续低剂量率的照射，使乏氧细胞再氧和，同时G2／M期的阻滞都利于对肿瘤的杀伤。粒子植入具有局部剂量高，而肿瘤周围正常组织剂量低的优点，克服了传统外放疗剂量提升困难和对正常组织损伤大的缺点，临床应用创伤小和治疗周期短。

临床常用的粒子为125I粒子。在肿瘤综合治疗中，当外科手术、放化疗等常规治疗手段难以维继的情况下，粒子植入近距离治疗往往还能起到“柳暗花明”令人惊羡的效果。

五、患者采纳了MDT讨论后意见，于2022年6月于我院实施了右肺上叶转移瘤的125I粒子粒子植入治疗。后期随访也验证了我们的判断，患者病灶活性减弱、缩小，CEA肿瘤指标持续下降接近正常，至今仍维持稳定。