【优势专科】总感觉咽喉有异物，大伯查出下咽癌！喉咙还能保住吗？

咽喉，不仅有吞咽和呼吸的功能，还有承担着发声和言语的重任。特殊的解剖位置使得喉癌和下咽癌不仅威胁患者的生命，且病变和针对病变的治疗往往会严重损伤患者的呼吸、发音、吞咽等重要功能，导致患者丧失说话及发声的能力，严重影响正常生活和工作。

得了喉癌、下咽癌一定要手术吗？

事实并非如此。近年来，随着头颈部肿瘤多学科综合诊疗模式的发展，手术、放化疗、靶向及免疫治疗的进步，使得在根治肿瘤的过程中保留喉的功能成为可能。

家住富阳的凌大伯今年66岁，是一位资深的烟酒爱好者。约1年前，他感到吞咽时有异物感，但时有时无，就没有重视，直到两个月前这种异物感比以前明显加重，才到医院就诊。病理活检明确为下咽鳞癌，并且局部病变累及食管入口，耳鼻喉科建议手术治疗。

“手术后喉咙还能保住吗？”“以后还能说话吗？”凌大伯陷入了恐惧和矛盾之中。

几经打听，了解到杭州市肿瘤医院肿瘤放射治疗科在头颈部肿瘤诊疗方面技术成熟，他与家人来到市肿瘤医院就医。

肿瘤放射治疗科一病区毛燕娇主任医师在详细了解病情，完善相关检查后，与多学科专家联合会诊，为凌大伯制定了免疫联合化疗的新辅助治疗的方案。

治疗两个周期后，凌大伯复查喉镜，再次活检病理结果为黏膜慢性炎伴间质淋巴组织增生及肉芽组织增生，无肿瘤成分。听到肿瘤消退的消息，让凌大伯对接下去的治疗充满信心。

因为凌大伯年纪较大，家属拒绝考虑化疗，又考虑到单纯放疗，无法达到根治效果，毛燕娇主任医师根据患者具体情况调整治疗方案，制定了放疗期间同步靶向治疗的方案。

头颈部肿瘤放疗期间，最常见的副反应为放射性口腔黏膜炎及放射性皮炎，严重的放射性口腔黏膜炎因局部疼痛，可影响患者进食，进而造成体重大幅下降，影响治疗效果。为此，毛燕娇主任医师非常重视治疗过程中的全程管理，自放疗开始，便关注凌大伯的体重，除日常进食外，指导他额外补充口服营养制剂，以免营养不良造成各种并发症，并注意预防和及时治疗口腔黏膜炎，定时使用皮肤保护剂保护颈部照射区域皮肤。

经过耐心、细致、规范的个体化治疗，凌大伯的肿瘤得以有效控制。疗程结束，凌大伯复查时，肿瘤退缩，咽喉功能也几乎没有受到影响，他仍能像以前一样开怀大笑。

患了下咽癌，却还能保留咽喉功能，凌大伯有种劫后余生的感觉，出院时对毛燕娇主任医师感激不已。

毛燕娇主任医师说，早期咽喉部肿瘤的手术治疗与单纯放疗的疗效相当，可以根据肿瘤的大小、位置、手术后可能出现的功能障碍，综合评估选择适宜的治疗方式。

而部分患者，起病隐匿，常以吞咽不适、声音嘶哑或颈部淋巴结肿大为首发症状，许多患者往往不以为意，确诊时已是局部晚期。此时，由于病灶范围较广泛，往往需要行全喉切除术。

但也有部分患者通过多学科团队的通力协作，可以实现保喉。目前，以免疫联合化疗为主的新辅助治疗手段，展现出较高的肿瘤缓解率和保喉率，为进一步降低疾病复发、改善患者生活质量提供了新的希望。

哪些原因会诱发咽喉部肿瘤？

1.不良生活习惯

如吸烟、饮酒、喜食过烫及过度刺激等。

2.理化因素

食物中的亚硝胺、芳香烃类化合物，高镍环境，营养元素的缺乏也与头颈部肿瘤的发生存在一定关系。空气中的粉尘、二氧化硫、砷等物质随着呼吸进入呼吸道后，都会对喉部产生刺激，进而诱发癌症。一些特殊的职业可能会经常接触到有毒化学物质，例如石棉工人、石油工人、矿工、烟囱工等易患病。

3.生物学因素

EB病毒可引起鼻咽癌、单纯疱疹病毒可引起口腔癌、人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤，而喉乳头状瘤是喉癌的癌前病变。

4.遗传因素

遗传因素与诱发因素在肿瘤的发生中起协同作用，并增加机体对致癌因子的易感性和倾向性。

5.免疫因素

机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，无论什么原因造成的免疫力低下，都使肿瘤更容易发生。

毛燕娇主任医师提醒，如果出现声音嘶哑、吞咽时异物感等超过两周以上，一定要尽早到医院检查，早发现、早诊断、早治疗可获得更好的治疗效果，对生活质量的影响较小。

当然，也有很多患者经过多方努力后不能实现保喉，失去了讲话的功能，严重影响日常生活。许多性格开朗、温和的患者因此变得脾气暴躁。为此，毛燕娇主任医师专门建了病友群，指导患者练习在失去喉功能的情况下发音，并及时为病患答疑，医患及病患之间互相鼓励、支持，帮助他们以自己的方式与人交流，乐观地生活。