【健康科普】哪些头颈部肿瘤可以选择放疗？

为什么头颈部肿瘤需要放疗？

放射治疗（放疗）作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，是指用放射线治疗恶性肿瘤（有时也可治疗良性病变）的临床策略。

由于头颈部有视神经、嗅神经、听神经、垂体、脑干及脊髓等许多重要器官，控制着重要生理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进食等。

在头颈部这个狭小的空间里集中着很多的肌肉、骨骼、血管和神经，各部位器官交错，一旦发生肿瘤，即使充分手术也可能难以达到根治性切除，而大部分头颈部肿瘤对放疗敏感，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的重要方式之一。

哪些头颈部肿瘤可以选择放疗？

绝大多数的头颈部恶性肿瘤患者都可以接受放射治疗。其中，鼻咽癌、早期声带癌以及扁桃体癌，可以采用放疗作为根治手段。

以下这些头颈部肿瘤需要选择放射治疗：

01

鼻腔鼻窦癌

手术切除是早期鼻腔鼻窦癌有效的治疗方式，切缘情况是影响手术疗效的重要因素。

当手术切缘阳性或肿瘤有残余时，应考虑术后放疗；鼻腔鼻窦癌易侵犯颅底，单纯手术难以实现局部晚期病变的彻底切除，临床研究已经证实，放疗联合手术是提高肿瘤局部控制率的有效手段；对于局部病灶较大的病例，一般建议使用手术结合术前放疗或术后放疗的综合疗法。

02

鼻咽癌

鼻咽癌具有特殊的解剖位置和独特的生物学特性，手术根治性切除的可能性很低，并且鼻咽癌对放射治疗敏感，因此初始治疗以放疗为主。

绝大多数患者放射治疗效果比较理想，总体5年生存率为74%～89%。因此，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗。

03

唇与口腔癌

口腔癌的治疗对功能及美容的要求均较高，治疗方式的选择应根据患者的具体情况，应由外科和放疗专家讨论，并且要充分考虑患者的意愿后决定。

对于早期唇或口腔癌：无论手术或放疗均可取得较好的疗效。手术后切缘阳性或切缘安全界不够，可再次手术切除或行术后放疗。手术术后病理提示有危险因素（例如肿瘤侵及血管、淋巴管、浸润深度较深或侵及周围软组织等），应行术后放疗或同步放化疗。

对于中晚期患者：应以综合治疗为主。根据患者的具体情况可先手术或先放疗，是否需要化疗及其他治疗手段则需要医生结合病人具体情况来判断。

手术后复发、拒绝手术和伴有不能耐受全身麻醉的器质性疾病的老年口腔癌患者，也可选择放疗来控制肿瘤。

04

口咽癌

早期口咽癌放射治疗与手术治疗疗效接近，对I或Ⅱ期病人选用单纯放射治疗，不但可取得治愈的效果，而且可有效保护正常器官的功能，较易为病人所接受。

局部晚期口咽癌可选择诱导治疗后同步放化疗等手段。

05

下咽癌：

病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，建议首选放疗。如放疗后有残存，可行手术切除。

早期下咽癌患者，要尽量保留喉讲话功能者可行根治性放疗。

晚期下咽癌是以手术治疗为主的综合治疗，手术后复发的患者可行姑息性放疗。

06

喉癌：

早期喉癌可选择根治性放疗，在达到根治性治疗的基础上，还可以保全器官完整性及发音功能。

中晚期喉癌患者可做计划性术前放疗，提高肿瘤完整切除率，降低术后切缘阳性情况，从而提高肿瘤的治愈率。

有一些喉癌患者手术后也需要行术后放疗，这些指征包括：手术后切缘阳性、肿瘤残留或安全边界不够；广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜外侵；喉邻近软骨、神经受侵；颈部软组织受侵等。

晚期喉癌患者也可以选择姑息性放射治疗控制肿瘤及症状。

07

唾液腺恶性肿瘤：

唾液腺恶性肿瘤以手术治疗为主，如病理提示高度恶性的肿瘤、治疗前已出现神经侵犯、手术切缘阳性、局部晚期肿瘤、已出现淋巴结转移、多次术后等情况则需要进行术后放疗。

为什么手术后还需要放疗？

临床上有很多患者会疑问，为什么做了手术后已经“没有”肿瘤了，但是医生还建议做放疗呢？

打个比方来说，恶性肿瘤就像一棵大树，手术将其连根拔起后会留下一个树坑，拔起后的大树会散落的种子或可能有残留的树根小苗，这就像是肿瘤散落的细胞，专业名称为“肿瘤亚临床病灶”。

已经有证据显示，肿瘤细胞不规律的散落在瘤外，甚至远至瘤外3-5cm可见。这些亚临床病灶就是以后肿瘤复发的重要原因之一。通过术后放疗，可以有效杀灭残余病灶，预防复发。

晚期头颈部肿瘤患者还有必要放疗吗？

对于初诊时已发生全身转移的部分患者，不适合根治性手术和根治性放疗，可用化疗联合姑息放疗。

姑息性放射治疗的主要目的是控制癌症引起的症状，改善患者的生活质量。

例如，当癌症扩散到骨骼时，会引起例如骨痛、骨折和脊髓压迫等各种症状，通过用姑息性放射疗法可以改善由于骨转移引起的疼痛，放疗止痛效果高达80%，疗效较佳。

对于脑转移患者，通过放疗可以缓解脑部水肿，减轻颅内压，使脑转移的病灶获得缩小或好转，在延长生存时间的同时，改善患者局部症状和生存质量。