【健康科普】肠镜检查前，如何进行高质量的肠道准备？

问过许多有肠镜经历的人：你觉得做肠镜最可怕的是什么？

答案很统一：术前肠道准备的痛苦最可怕。有人认为肠道清洗剂的味道难以描述，有人认为是剂量高达2-4L难以下咽，还有人觉得深夜驻扎在厕所里十分无助。

而对于内镜医生来说，肠道准备不充分也是同样的可怕，因为它可能导致操作时间延长、结肠镜检查难度增加、检查不完全、病变漏诊风险以及并发症发生风险的增加。

那么，我们今天就聊一聊，怎样进行一次高质量又不那么痛苦的肠道准备？

肠道准备的目标

清水样便代表肠道清洁合格

浑浊水样便说明肠道清洁不合格

因此，肠镜检查前请一定重视肠道准备过程，建议从以下几方面入手，将您的肠道“洗得”干干净净、漂漂亮亮！

一、饮食篇

建议结肠镜检查前24 h内停止摄入高残渣/高纤维食物，如便秘患者，则需提前2-3天进食少渣半流质食物。

常见高膳食纤维含量食物

水果类：黄河蜜瓜、梨、火龙果、香蕉等。

菌藻类：松蘑、香菇、银耳、木耳、紫菜等。

豆类：黄豆、青豆、黑豆、芸豆、豌豆等。

粗粮类：黑麦、燕麦、玉米、荞麦等。

坚果类：巴旦木、核桃、榛子、开心果等。

其他：魔芋、大枣等。

二、泻药篇

聚乙二醇（PFG）电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洗剂。

单次PFG方案的常规用法：在结肠镜检查前4-6h开始服用2L PFG，2小时内服用完。如排便形状达不到要求，可加服PFG或清水，但总量一般不超过4L。

但是，对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可适当增加PFG用量，并采用分次服用方案。

结合国内外文献以及我国人群的特征，以下因素为我国肠道准备不充分的危险因素：

慢性便秘、未严格按照要求进行肠道准备（如术前高纤维饮食、PFG服用量不足）、BMI>25kg/m2、年龄>70岁，结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史）、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等。

分次服用PFG方案的常规用法：

（1）3 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用1 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L。

（2）4 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用2 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L。

三、泻药联合用药篇

1.中草药制剂（番泻叶原叶、蓖麻油等）可与其他肠道清洁剂联合使用以提高清洁效果。

2.对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可酌情采取其他联合用药方式。以下几种联合用药经过临床研究均提示，可提高肠道准备质量，并缓解腹痛腹胀、恶心呕吐等相关不适反应，具体用法需专科咨询。

（1）低剂量（2 L）PEG联合鲁比前列酮

（2）低剂量（2 L）PEG联合利那洛肽（290 μg）

（3）低剂量（2 L）PEG联合100 mL乳果糖口服液

3.不推荐常规使用动力药物及灌肠剂。

4.推荐适量使用祛泡剂改善肠道准备质量。

用法推荐：

（1）西甲硅油：15~30 mL，可加入最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30~60 min内服用。

（2）二甲硅油：12 mL二甲硅油乳剂（或5 g二甲硅油散），加100~200 mL常温水摇匀，在最后一次清肠剂服完后服用。

四、PEG难以下咽怎么办？

1.感觉PEG难以下咽时，可以尝试搭配无色运动饮料可调节口味，从而提高依从性。

2.要注意控制服药速度，按揉腹部、服药期间多运动可减少呕吐和腹胀发生风险。服药期间如感到腹痛腹胀、恶心呕吐，可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，但是症状严重者需及时联系医生。

3.咀嚼口香糖、含服话梅可进一步提高服用PEG进行肠道准备患者的舒适度，缓解腹胀、恶心、呕吐、头晕等不适症状。

五、特殊人群肠道准备这样做

老年患者：胃肠道动力不足，结肠袋较松弛，因此肠道准备质量也会低。可通过以下几方面改善质量并减少其中的不适反应。

（1）首选PEG，并建议分次口服。

（2）在肠道准备期间可予以静脉补液或口服肠内营养液等措施，保持水电解质平衡。

（3）在服用药物期间做适量运动，可采取慢走30分钟同时轻揉腹部，促进胃肠的蠕动及排便。

高血压患者：在喝完最后一次清肠液后服用降压药。

糖尿病患者：做肠镜当天空腹时暂不服用降糖药。检查前1周需停止服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药。

长期便秘者：可提前两三天服用缓泻剂，比如乳果糖、车前番泻颗粒，以保证检查当日肠道清洁状况良好。