【聚焦MDT·第15期】恶性肿瘤侵犯肋骨！手术+术中放疗为患者成功“拆弹”

病情介绍：

患者，男性，86岁，因“发现左胸肋部肿物半年”入院。入院经过影像学检查及穿刺病理活检，诊断为：恶性梭形细胞肉瘤。

由于患者的肿瘤包裹胸10、11、12肋骨，与胸腹膜紧密相连，毗邻脾脏、肾脏等重要内脏器官，以谢尚闹副院长为首的杭州市肿瘤医院术中放疗团队联合骨与软组织肿瘤团队，以及病理科、影像科、麻醉科、放疗科、肿瘤内科等相关科室进行多学科联合会诊后，对患者的病情作出全面评估，制定了安全性强、复发率低的“左肋部软组织恶性肿瘤广泛切除+术中放疗”的治疗方案。术后过程顺利，术后患者创口甲级痊愈出院。这也是浙江省第一例软组织肿瘤切除+术中放疗的病例。

背景及病区分析：

肿瘤外科二病区王卫主任医师介绍，软组织肉瘤源于除骨和软骨以外全身各部位结缔组织（如黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管及淋巴管等）的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的1%。

但由于软组织肉瘤种类多，可发生在全身各部位，其中四肢约占60%，腹腔及腹膜后约占20%，头颈或躯干各占10%。

软组织肉瘤具有局部侵袭性、呈浸润性或破坏性生长，可局部复发和远处转移等特点，治疗通常采用以手术为主的综合治疗模式，通过手术彻底切除肿瘤是防止软组织肉瘤复发和转移的关键措施，对于严重侵犯骨组织者，大部分需截肢治疗。

然而，软组织肿瘤复发风险非常高，特别当肿瘤邻近重要神经血管或内脏时，有较高风险导致功能损毁，严重影响患者的生存质量。近年来，随着医学技术的不断发展，软组织肉瘤的治疗取得了很大的进展，其中“术中放疗”不仅对肿瘤细胞有很强杀伤作用，同时又可很好地保护正常组织和重要器官，减少术后放疗的次数及剂量，显著降低肿瘤原位复发风险，改善患者生存质量。

谢尚闹副院长介绍，这种治疗方案就是在手术治疗过程中使用放疗设备，对肿瘤瘤床或可能残存灶等部位施行近距离单次大剂量放疗。在术中可以直视下精确设定照射野，因此可以提高局部控制率和疗效，减少复发。同时，可借助不同形状和大小的施用器，有效保护周围正常组织，使综合治疗效果更佳。

术中放疗的优势在于：

精准、有效。在手术中充分暴露被照射区域，精准设定照射靶区，手术切除与放射治疗的无缝衔接，消除了肿瘤细胞再生的可能，有效降低了局部复发率；单次大剂量照射，其生物效应是常规外照射的1.5-2.5倍。

安全、方便。保证靶区剂量满足的同时，最大限度地降低了周围正常组织和器官受累，从而很好地保护了正常组织，近期并发症没有增加，部分远期并发症减少，这也是术中放疗的最大优势。

个性化。可以根据患者的具体情况进行个性化治疗，提高治疗效果。

据悉，杭州市肿瘤医院在浙江省内率先引进了首套术中放疗系统，术中放疗新技术也重点纳入医院和学科发展规划中，形成了术前、术中、术后放射治疗的完整体系，使我院放射治疗水平提升到一个新的高度，可以为许多患者提供进一步治疗的机会。随着技术的不断进步和临床实践的不断积累，外科手术联合术中放疗的前景将更加广阔。