【聚焦MDT·第11期】肺癌脑转移，多学科联手解“危局”，为生命护航

病情介绍

患者，男， 66岁，吸烟30余年，1-2包/天。患者2021年7月于当地医院体检时发现肺部占位，来我院后完善检查，2021.8.9病理示：(右下叶背段开口支气管镜活检)小细胞癌、(左下叶后基底段支气管镜活检)低分化鳞状细胞癌。经MDT讨论后考虑患者双原发，2021.8.13-2022.2.15开始行6周期EP+免疫治疗。期间行右肺门原发灶、纵膈及双侧肺门转移淋巴结区域放疗。

治疗结束后患者及家属拒绝行预防性脑照射（PCI），后行免疫治疗（赠药）200mg q3w 维持治疗4周期。2022.05.06复查发现颅内多发转移瘤，遂2022.5.17行全脑放疗。2022.6.16--2022.11.22更换方案为替莫唑胺+免疫治疗（赠药）。

2022.11.22复查脑内多发转移灶，较前2022-9-21片进展。经我院MDT讨论后更换治疗方案，2022.11.26--2023.4.1行三线治疗：伊立替康+安罗替尼+免疫治疗（赠药）。2023.04.12复查肺部原发灶较前进展，经MDT讨论后改治疗方案，于2023.4.21开始行多西他赛+安罗替尼+免疫治疗（赠药）。目前患者仍在抗肿瘤治疗中，但精神状态及生活质量良好。

背  景

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化学治疗(化疗)和放射治疗（放疗）相结合的综合治疗。近年来，免疫治疗在小细胞肺癌的治疗中也发挥了重要作用。SCLC 对于初始治疗非常敏感，但大多数的SCLC患者在初始治疗后出现复发及耐药；这些患者在接受进一步的化疗后中位OS只有4-5个月。尽管治疗的有效率很大程度上取决于初始治疗结束至复发的时间间隔，但在多数患者二线治疗也能显著缓解症状。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者肺癌多学科团队 (MDT) 诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益与风险。

肺癌MDT诊疗贯穿在患者从诊断到治疗的全病程管理中，结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。MDT诊疗可显著缩短约一半的治疗等待时间，减少住院费用，减少医疗纠纷，增加高质量临床试验的患者入组机会，改善患者预后和生活质量等，也有利于提升患者治疗依从性和满意度。

肺癌的MDT诊疗模式，有利于促进临床跨学科交流和融合，有利于临床研究与基础研究的整合发展，强化跨学科团队合作与核心人才的培养，促进医疗资源的优化配置。MDT方案确立和后期实施，可提高工作人员积极性和心理健康，提高对疑难问题的决策效率。

病情分析

一、该患者为老年男性，有长期吸烟史，肺功能欠佳，左下肺为低分化鳞癌（T1bNxM0），右下肺为小细胞肺癌（局限期），同时伴有纵膈及右侧肺门淋巴结转移。经MDT讨论后，考虑患者同时存在两种病理类型的肺癌，诊断是明确的，治疗应当以恶性程度高的肿瘤为主，小细胞肺癌为局限期，左侧为鳞癌，EP方案和IP方案均可，可暂行2周期，评估疗效后，再决定下一步治疗，同时建议进一步行基因检测。患者经2周期EP方案化疗后，进行同步放化疗：右肺门原发灶、纵膈及双侧肺门转移淋巴结区域，PTVDT：50Gy/25Fx,2.0Gy/Fx,5Fx/w。患者放化疗期间耐受可，无明显不适，生活质量良好。

二、患者复查阶段出现脑部转移，在完善全脑放疗的同时也更换了治疗方案，但仅半年患者再次出现脑内多发转移灶进展，医院再次组织了MDT讨论，考虑患者目前颅内进展。二线治疗后，建议改用能透过血脑屏障药物，如具有脂溶性的拓扑替康单药或者伊立替康单药。

目前患者颅脑没有症状，颅脑再次放疗可不做，如颅脑出现症状，可行剂量低一点的再程放疗。所以经MDT讨论后针对该患者，最终确定伊立替康+安罗替尼+免疫治疗。

由于小细胞肺癌的恶性程度较高，易转移，患者2023年4月复查发现肺部肿瘤较之前有明显进展，再次行MDT讨论：考虑小细胞肺癌进展，三线以上治疗无标准方案，可推荐紫杉类药物化疗或临床研究。经MDT讨论后改治疗方案，于2023.4.21开始行多西他赛+安罗替尼+免疫治疗。MDT原则应该贯穿每一位患者诊断和治疗的全程。

该患者为老年男性，在治疗过程中多次出现病情进展，本院MDT团队在该患者首诊时、同步放化疗后以及病情进展后多次组织多学科的讨论，为患者制订个体化的治疗方案，使其获得最佳的疗效。