肿瘤放射疗法常见问题解答

       很多人谈癌色变，一旦查出来患了恶性肿瘤，整个家庭狗感到恐惧，这不仅仅源于恶性肿瘤之“恶性”本身，更多的是对于疾病的不了解甚至误解。事实上，现在越来越多的肿瘤能得到有效的治疗，治疗方法很多，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，早期患者治愈的机会很大，如果疾病发展到晚期了，选择合理的治疗方法，患者完全可以在保证生活质量的前提下，带瘤生存很长时间。作为一名肿瘤放疗专科医师，经常会被问到各种各样的问题。在此，向大家科普几个比较常见的关于放疗知识。

       放疗和化疗一样吗？

      可能是因为南方方言口音的问题，初治患者经常会把这两个治疗手段混淆。放疗是放射治疗（Radiotherapy）的简称，俗称“照光”“电疗”，是用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和杀灭恶性肿瘤的一种治疗方法；化疗是化学治疗（Chemotherapy）的简称，是应用化学药物（包括内分泌药物等）来治疗恶性肿瘤，常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。两者治疗的范围不同，放疗和外科手术一样，都是以局部治疗为主，即射线集中于靶区（治疗区域），靶区以外则没有多少射线；化疗是以全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，也有局部治疗为主的化疗，例如局部灌注化疗等等。

      放疗需要几个周期？

      与化疗不同，一个疗程的放射治疗仅一个周期，根据肿瘤性质与治疗目的的不同，一个周期的常规分割放疗一般持续几周的时间，通常每天1次，每次数分钟左右，每周5次（周一至周五）。当然，特殊类型的放疗，例如术中放疗、粒子植入等仅需一次。此外，在病程的不同阶段，出于根治或者姑息治疗的目的，都可以选择放疗，比如，在根治性放疗之后，如果发现肿瘤进展，还可以再次选择放疗作为姑息治疗的措施，达到止痛或者改善梗阻的目的。

     放疗和电疗是一回事吗？

      放疗也俗称为电疗，由于放射线照射肿瘤的同时，会不可避免地损伤皮肤正常组织，导致皮肤发生不良反应，引起皮肤色素沉着、发红甚至变黑，与电器设备烘烤皮肤引起的皮肤反应相似。然而实质上，两者的作用机制并不相同，放疗是通过放射线导致细胞DNA双链断裂从而杀灭肿瘤，而不是通过烘烤的热效应发挥作用。

      放疗会让患者有辐射性吗？

      很多患者认为，既然是用放射线治疗肿瘤，那我身上也会带有辐射。事实上，目前大多数患者接受的是外照射治疗，在停止照射离开治疗室之后，患者身上并不携带高能射线，完全没有辐射，不会对周围人群造成影响。但也有例外，粒子植入作为内照射放疗，放射源植入后，植入材料在数天、数周或数月内都有放射性，在此期间，病人是有辐射性的。然而，到达皮肤表面的辐射量通常很低，不同于外照射高能射线（X线）的高穿透性，粒子射线（低能量β射线）本身的穿透性较低，与患者保持一定的安全距离即可。但无论如何，这种辐射可以通过辐射监测器检测到，在数天或数周内需要限制和孕妇以及儿童的接触。某些类型的全身放疗可能会暂时使病人的体液（如唾液、尿液、汗液或粪便）放射出低水平的辐射，患者可能需要在这段时间内限制与其他人的接触，特别是避免与儿童和孕妇接触。如果需要任何这些特殊的预防措施，病人的医生或护士可以为家属提供更多的信息。随着时间的推移（通常是几天或几周），体内滞留的放射性物质会分解，这样病人体外就测量不到任何辐射了。

      接受放疗就代表罹患了恶性肿瘤吗？

      放疗除了治疗恶性肿瘤，也可以用来治疗很多良性疾病。良性病放疗的适应症多选择浸润性或侵袭性生长的病种，或破坏形态、组织结构，影响功能或美容的疾病，当然也有严重威胁生命的疾病。比如，瘢痕疙瘩切除术后就需要放疗预防复发，达到美容的效果；肝硬化脾功能亢进的患者，除了可以手术切除，如果因为身体机能不能耐受手术，也可以选择放疗作为有效的治疗手段。因此，放疗并不仅仅是恶性肿瘤的治疗方法，也可以在良性疾病的治疗领域发挥重大作用。

      接受放疗就代表肿瘤到了晚期吗？

      经常有患者咨询自己的肿瘤能否手术，一旦得到否定的答案，便如世界末日降临。其实手术和放疗都是局部治疗，手术是相对激进的治疗方式，部分情况下以躯体缺失为代价；放疗则是相对保守的治疗方式，其主要优点是杀灭肿瘤同时保持生理功能的完整性，而无需致残或导致机体外观的改变，尤其适用于心肺功能不全的患者。这对于患者保持良好的生活质量是非常重要的，在人口老龄化的年代，这种保守的、副作用轻微的和康复性的治疗方式尤其适用于年老体弱的患者。

      放疗要配合饥饿疗法吗？

      关于“肿瘤饥饿疗法”的问题，所有的肿瘤专科医师都会碰到，而不仅仅是放疗科。其实，“饥饿疗法”治疗癌症的确存在，但是，“饿”的肯定不是胃，要“饿”癌细胞。肿瘤细胞需要不断的营养供给才能形成肿瘤，而营养供给依靠的是血管的输送。用于癌症治疗的“饥饿疗法”，指的便是通过药物或手术阻断对肿瘤组织的血供，达到阻止对肿瘤细胞营养供给的目的。肿瘤组织需要营养，正常活动的组织细胞也需要营养来供给，但肿瘤组织吸取营养的能力远大于正常组织细胞，节食不能保证正常组织细胞的营养吸收，但肿瘤细胞“抢夺”营养的情况依然存在，所以才会出现体重减轻，消瘦等一系列症状。因此，饥饿疗法的理念是对的，但“饿胃”的做法并不正确。

      放疗医师亲自给患者做放疗吗？

      这是一个让我们啼笑皆非的问题，它牵涉到放疗具体步骤的内容，放疗医师负责放疗定位及勾画靶区，类比内科医师开具药物医嘱；物理师负责放疗计划设计，类比药师审核医嘱及发药；技术员负责实施放疗计划，类比护士注射药物。因此，放疗是一个系统工程，需要不同专业人员一起协同完成。

      作为肿瘤放疗专科医师，误解甚至妖魔化放疗的锅我们不能背也不愿意背。肿瘤患者不要讳疾忌医，不要盲目悲观，也不能过度激进，一听到别人说有效的措施都要尝试，而应该与专科医师充足沟通，充分了解肿瘤的科普常识，为自己的健康保驾护航。

      媒体链接/11月27日 生活与健康报 A5版