【迎亚运·话健康】腹泻反复，吃点抗生素有用吗？小心越吃越严重

几天前，80多岁的周奶奶（化名）发热、腹痛腹泻，每天拉肚子好多次，自行服用抗生素后仍没有好转，于是来我院就诊。

医生在了解病情后让周奶奶做了一系列检查，最终粪便培养检出产毒素的艰难梭菌，考虑为肠道艰难梭菌感染。

随后，医生让她停了之前吃的抗生素，改用甲硝唑等药物改善肠道菌群失调的症状。经积极治疗后，周奶奶病情明显好转。

一说起腹泻

大家一般会认为是

吃了不干净的食物引起的

万万没想到

罪魁祸首是抗生素

抗生素的滥用

会导致肠道菌群失调

其中产毒素的艰难梭菌

大量繁殖会致病

引起抗菌药物相关性腹泻

抗菌药物相关性结肠炎和

伪膜性肠炎

01什么是艰难梭菌？

艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧芽胞杆菌，血琼脂平板厌氧培养48小时后会形成白色或淡黄色、边缘不整齐的菌落，有特殊的“马粪”气味。

艰难梭菌可形成芽胞，对高温、干燥、消毒剂均有强大的耐受性，可在环境中存活数月。

艰难梭菌包括非产毒株和产毒株，产毒株具有侵袭性、致病性。多数产毒型艰难梭菌会产生两种毒素：毒素A（TcdA）和毒素B（TcdB），一些高致病菌株还可产生二元毒素。

毒素A是肠毒素，可趋化中性粒细胞聚集，引起肠道黏膜损伤和体液分泌。

毒素B为细胞毒素，会破坏细胞骨架，使肠细胞变性、坏死和脱落。

02谁是易感人群？

艰难梭菌的易感人群包括长期暴露于广谱抗菌药物、严重基础疾病患者、老年人、免疫低下、糖尿病、肾功能衰竭、胃肠手术、营养不良、炎症性肠病以及长期使用质子泵抑制剂等患者。

近年来，艰难梭菌感染已对全球性公共健康造成了威胁。据统计，美国每年艰难梭菌感染近50万例，死亡2.9万例。国内感染现状也不容乐观，腹泻患者中产毒艰难梭菌的检出比例高达14%。

03临床症状有哪些？

艰难梭菌感染在临床表现多样，主要表现为发热、腹痛、水样便腹泻，严重感染者引发伪膜性肠炎，且伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至死亡。

04如何诊断艰难梭菌感染？

当患者出现中重度腹泻或肠梗阻，并且粪便艰难梭菌毒素阳性或检查提示伪膜性肠炎即认为艰难梭菌感染。

CT检查若发现结肠壁增厚、结节状结肠袋增厚、水肿厚度＞ 4 cm，特别是炎症部位在升结肠时，对于重症艰难梭菌感染有一定的辅助诊断意义。

05治疗方式有哪些？

首要原则是尽可能停止使用相关抗生素，并予以治疗。甲硝唑、万古霉素和非达霉素是目前治疗艰难梭菌感染的一线用药，但也出现了耐药报道。

此外，还有外科干预、粪便菌群移植等方法。

温馨提示：并不是每一位腹泻患者都需要做艰难梭菌检测。临床怀疑抗菌药物相关腹泻时应及时送艰难梭菌检测。

另外，在日常生活中，我们应该保持良好的卫生习惯，注意手卫生，避免盲目用药，而且由于个体感染情况不同，我们要及时就医，避免讳疾忌医。