【迎亚运·话健康】突然失语、走路不稳，一查竟是癌细胞转移至脑干！

周大伯今年71岁

退休在家但也没闲着

常常跟老朋友们约着钓鱼

三年前

家人发现他腿脚不利索

走路总是摇摇晃晃

起初家人并未在意

但一天早上

家人突然发现他说不出话了

连忙联系救护车送医

详细检查后发现

竟是癌细胞转移到了脑干

大伯突然出现失语、走路不稳

周大伯被救护车送到医院时意识模糊，家人怀疑是突发中风。但医生详细检查后发现脑部占位伴少量出血，予脑干立体定向脑内病变活检术，病理结果符合转移性肺非小细胞癌。

肺癌转移到脑干，还有希望吗？一家人找到了杭州市肿瘤医院肿瘤放射治疗科一病区毛燕娇主任。

毛燕娇主任了解到，周大伯在2018年做过肺癌根治术，术后病理为浸润性腺癌，基因检测为：EGFR基因21外显子 L858R突变，未检测到EML-4-ALK及ROS1基因融合。

“非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%以上，其中20%-40%的患者可能发生脑转移，脑干转移瘤占全部脑转移瘤的不到7%，近一半的脑干转移瘤在发现时是无症状的。对于肺癌脑转移患者，如伴有颅高压或占位效应等症状时，可予脑部放疗，如脑转移无症状患者，可根据基因检测结果予相应EGFR-TKI靶向治疗。但周大伯是脑干转移，脑干的功能主要是维持个体生命，是人体呼吸、心跳活动的总司令，放疗后出现呼吸心跳骤停风险极大，建议尝试抗EGFR靶向药物治疗。”毛燕娇主任说。

经过6天左右的靶向治疗后，周大伯清醒时间逐渐延长，症状逐渐改善，肢体肌力恢复。病情稳定后，开始做脑干转移立体定向放疗，过程顺利。目前，周大伯病情稳定，活动自如。

非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移危险因素有哪些？

1.病理学因素：NSCLC可分为肺鳞癌、肺腺癌和肺大细胞癌等，其中肺腺癌和肺鳞癌患者的脑转移风险较高。有研究发现，肺腺癌患者的脑转移发生率是非肺腺癌患者的2.86倍，且肺腺癌是脑转移的独立危险因素。

2.年龄：年龄＜60岁的NSCLC患者出现脑转移的风险更高。

3.肿瘤分期：肿瘤分期分为T原发灶、N区域淋巴结、M远处转移灶，研究发现脑转移发生率随着T分期、N分期的增加而升高，T4、N2-3分期患者脑转移风险更高。

其他因素包括肿瘤标志物（神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原），D-二聚体，EGFR突变状态，基因遗传等。

肺癌脑转移治疗方式选择？

近年来，手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗技术的不断发展给NSCLC患者带来更多治疗选择。

脑干转移瘤，手术切除风险高，很少尝试手术切除。对于有症状的脑干转移瘤，立体定向放射治疗是缓解症状性脑转移瘤的明确方式。

立体定向放射治疗是放射治疗的一种方式。立体定向放射治疗可通过更高剂量照射达到更好的肿瘤局部控制，且对正常组织损伤较小。

既往立体定向放射治疗主要适用于颅内单发、肿瘤直径为≤4cm、转移灶≤4个、全脑放疗后的挽救治疗及单发脑转移术后辅助治疗。

随着研究的不断探索，目前推荐对于转移灶为5-10个、病灶直径＞4cm的脑转移患者，建议在一定条件可采用立体定向放射治疗。亦有研究证据支持立体定向放射治疗适用于更多（≥10个）的脑转移瘤患者。

立体定向放射治疗对比全脑放射治疗能够显著减少患者短期内学习和记忆功能下降，更好地保留患者神经认知功能，保障生活质量。

如何降低肺癌脑转移的几率？

因为部分脑转移患者是没有症状的，近一半的脑干转移瘤在发现时是无症状的。最主要的就是定期复查，复查随访项目包括：吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查、胸部增强CT、腹部彩超或者腹部增强CT、脑MRI等。

复查间隔建议：根据不同肿瘤分期和患者治疗阶段，采取不同频率。化疗期间建议2周期化疗复查；靶向治疗稳定期间建议3个月复查；全部治疗结束后，前3年时间建议每3-6个月进行复查，第3-5年建议半年复查一次，5年以上建议一年复查一次。

另外，如果患者出现新的症状和（或）症状加重时候，建议立即复查。