【粉红丝带月】注意！出现这些症状，可能是乳腺癌骨转移了！

家住余杭的杨女士（化名）两年前被确诊为乳腺癌，当时已有左侧腋窝淋巴结、胸骨及左侧肩胛骨转移，在分期上已是IV期，穿刺病理提示雌激素受体阳性，HER-2阴性。针对杨女士的肿瘤进展程度及分子分型，医生为她制定了化疗、内分泌治疗、手术、靶向治疗及抗骨破坏药物治疗等多种治疗联合的治疗方式，在切除肿瘤的基础上有效杀灭骨骼中的癌细胞。目前，杨女士恢复得不错，生活重新回归正常。 

其实，临床中杨女士的情况并非个例。专家提醒，骨是晚期乳腺癌转移的常见部位。那么，乳腺癌骨转移时会出现哪些症状呢？

#乳腺癌骨转移症状#

骨转移早期通常无明显症状，随着肿瘤进展出现骨转移灶处的疼痛以及肢体活动障碍。当累及颈椎、胸椎、腰椎时会破坏脊柱稳定性，甚至造成瘫痪。转移至承重关节处可引起关节破坏及活动障碍，严重影响生活。

#如何发现乳腺癌骨转移？#

骨扫描ECT用于乳腺癌可疑骨转移的初筛，灵敏度高，可全身显像，有利于早期发现，针对ECT异常的患者，应进一步CT/MR/X线检查以确认骨转移情况，并了解骨破坏的严重程度，PET/CT在骨转移影像学诊断上也有较好的灵敏度和特异度，但病理学仍是诊断乳腺癌骨转移的金标准。

#乳腺癌骨转移的治疗#

乳腺癌骨转移的治疗需要多学科一体化综合治疗，既要重视骨转移病灶也要兼顾原发肿瘤，合理选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、抗骨破坏治疗等不同治疗方式，以减轻患者痛苦、提高生存质量。

1.全身性治疗：

乳腺癌骨转移是全身性疾病，治疗应以全身性治疗为主，仍需根据乳腺癌亚型进行分类治疗。内分泌治疗是激素受体阳性患者的重要治疗方案，HER-2阳性患者应强调抗HER-2治疗，化疗仍是三阴乳腺癌患者的重要选择。

2.针对骨转移灶的治疗

骨改良药物治疗：

可预防骨相关事件SRE、治疗高钙血症并减轻骨转移引起的骨痛，在骨转移的早期就应及时应用，包括双膦酸盐药物唑来膦酸、伊班膦酸等，及新型骨改良药物地舒单抗。同时应与阿法迪三、钙片等抗骨质疏松药物合用。

放射治疗：

放射治疗用于乳腺癌骨转移的目的主要是缓解疼痛、恢复功能，预防负重部位的病理性骨折。可选外照射EBRT和内照射（放射性核素治疗），与骨改良药物和抗肿瘤药物联用可提高治疗有效性。 

手术治疗：

可选择单纯内固定术、病灶清除术、脊髓受压后的减压术等，主要目的在于稳定脊柱及承重关节，减轻疼痛，提高患者生活质量。

镇痛治疗：

骨转移的镇痛治疗应遵循WHO癌症三阶梯止痛原则，轻度疼痛给予NSAIDs±辅助止痛药，中度疼痛给予弱阿片类±NSAIDs±辅助止痛药，重度疼痛给予强阿片类±NSAIDs±辅助止痛药，做到按时给药、按阶段给药、个性化给药。

医生提醒

乳腺癌骨转移的治疗并非单一用药即可，需将各种治疗方式相结合，多管齐下，最大程度控制肿瘤细胞。因此，多学科一体化诊治是乳腺癌骨转移的诊疗模式，需由不同学科的医生针对患者病情进行多学科讨论，制定专属于每位患者的诊疗计划，以达到最好的疗效，改善患者生活质量，延长患者的生命。

专家介绍：

王卫

肿瘤外科二病区主任

主任医师

学术任职：中华医学会会员、浙江省基础骨病与骨肿瘤分会委员、浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员、杭州市中医药协会第二届中医骨伤专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会骨肿瘤外科学组委员、杭州市医学会骨与软组织肿瘤专业委员会主任委员。

擅长：对原发性和继发性骨肿瘤的手术治疗拥有较为丰富的临床经验，能熟练开展各类骨肿瘤微创手术（如经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、经皮骨成形术）、骨肿瘤切除内固定或重建术、软组织肿瘤切除与保肢术，与放疗科、化疗科同仁紧密合作进行骨转移性肿瘤的综合规范治疗，可明显缓解患者疼痛，改善生活质量，提高生存率。

专家门诊时间：周二上午

供稿：肿瘤外科二病区/吴诗妍