【粉红丝带月】乳腺癌找上门，化疗or不化疗？21基因检测来解答！

今天是张大姐复诊的日子，诊室里她坐立不安。

原来，前段时间张大姐做了乳腺癌手术，由于发现得早，病理分型也比较好，手术进行得很顺利，应该会有不错的预后。

按照诊疗方案，手术后张大姐可能需要化疗，但一想到呕吐、掉头发这些化疗副反应，她就不由得发憷。可不化疗她又担心复发，那时可没有后悔药啊！于是，她接受医生的建议，做了乳腺癌21基因检测，根据检测结果判断是否需要接受化疗。这次复诊正是来看检测结果的，也难怪张大姐会忐忑了。

“如果化疗对于延迟复发和延长生命是有帮助的，我就勇敢地接受化疗，如果没有帮助，那就心安理得地拒绝化疗。”张大姐一边说，一边给自己加油打气。

幸运的是，张大姐的检测结果小于18分，不需要化疗，只要吃内分泌药并定期复诊就可以。

“等待结果的这几天，我的心情就像过山车，从忐忑、担忧到安心、庆幸，多亏听了医生的建议做了检测，可以安心地不化疗。”张大姐说，后续她会遵从医生的嘱咐，按时吃药，定期复查。

21基因检测是何方神圣为何有这么大能耐？

其实它一点也不神秘！

乳腺癌21基因检测是一种比较成熟的，可以帮助临床医生决定早期雌激素受体表达阳性的浸润性乳腺癌患者，是否需要在激素治疗的基础上进行化疗的重要手段。乳腺癌21基因由增殖组、侵袭组、HER2组、雌激素组和其它组的16个癌症相关基因以及参照基因组的5个内参基因组成。通过检测21个基因，应用特定的算法将基因表达量转化为复发评分（RS），并根据评分来判断接受化疗的效益比。

<18分为复发低危 可不需化疗

检测21个基因的传统分界为：

<18分为复发低危；

18分-30分为复发中危；

>31分为复发高危。

高评分和低评分均对临床决策有清晰指导意义，患者的复发指数越低，复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益。因此，医生建议<18分患者进行内分泌治疗即可，无需化疗。>31分，复发风险较高，化疗获益较大。对于中危的患者大于等于25分也建议化疗，小于25分可以考虑化疗，重点参考患者意愿。

每位乳腺癌患者都需要做乳腺癌21基因检测吗？

当然不是的！乳腺癌21基因检测只是用来判断，早期雌激素受体表达阳性的浸润性乳腺癌患者是否需要在激素治疗的基础上进行化疗，所以它的适用人群应该至少满足以下3点：

1. 中早期乳腺癌；

2. 浸润性乳腺癌，根据目前的研究成果显示，原位癌不需做此检测；

3. 经病理检测免疫组化结果为ER+、Her2-乳腺癌、淋巴结阴性或者绝经后淋巴结阳性患者。

专家介绍:

钱新宇

主任医师

肿瘤内科一病区主任、肿瘤生物治疗中心主任、门诊办公室主任

学术任职：中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会委员、中国抗癌协会肉瘤专委会放化疗组委员、中国研究型医院学会分子肿瘤与免疫治疗专委会委员、浙江省医学会肿瘤化疗与生物治疗委员会委员、浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会委员、浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会委员，浙江省抗癌协会生物治疗专业委员会委员。

擅长：乳腺癌、肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、消化道肿瘤等实体肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗等临床及基础转化研究。主持或以主要研究者身份参加国家自然科学基金、省部级、市厅级基金多项。以第一作者或通讯作者发表论文十余篇，其中SCI收录5篇，参编《肿瘤生物治疗学》《肿瘤综合治疗新进展》等著作。

专家门诊时间：周一上午

供稿：肿瘤内科一病区/钱新宇