【全国肿瘤防治宣传周】术中放疗是什么？有什么优势？请看这一篇

4月17日，浙江省首套术中放疗系统开机仪式在我院举行，仪式现场直播市肿瘤医院乳腺外科首场术中放疗手术演示。

术中放疗系统的正式启用，能够让广大肿瘤患者在“家门口”就能享受到国际高精尖放疗精准治疗，更标志着医院肿瘤精准放疗技术发展迈出了重要一步。

那么，术中放疗究竟是什么？适用于哪些瘤种？有哪些优势？一起往下看！

医院的学科背景与专业优势

浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院建于1959年，是融医疗、教学、科研、预防和社会保健于一体的肿瘤防治医学中心,也是国家癌症中心第一批乳腺癌、肺癌规范诊疗质量控制试点单位、国家卫生健康委肿瘤（消化道系统）多学科诊疗首批试点医院。医院现在是国际抗癌联盟（UICC）成员，浙江省卫健委批准的浙北肿瘤区域专病中心建设单位，杭州市肿瘤防治办公室、杭州市癌症中心、杭州市肿瘤研究所、杭州市肿瘤诊治质控中心和杭州市抗癌协会的挂靠单位。肿瘤放射治疗学成功纳入浙江省级临床重点专科建设项目库。

医院目前拥有杭州市“肿瘤治疗学”高峰学科和“甲状腺乳腺外科学”重点学科，甲乳一体化、肺癌一体化、癌症和PET-CT四个市级专病中心。

医院在浙江省内率先引进了首套术中放疗系统，术中放疗新技术也重点纳入医院和学科发展规划中，形成了术前、术中、术后放射治疗的完整体系，使我院放射治疗水平提升到一个新的高度。

术中放疗的优势

（1）精准、有效：在手术中充分暴露被照射区域，精准设定照射靶区，手术切除与放射治疗的无缝衔接，消除了肿瘤细胞再生的可能，有效降低了局部复发率；单次大剂量照射，其生物效应是常规外照射的1.5-2.5倍。

（2）安全、方便：保证靶区剂量满足的同时，最大限度地降低了周围正常组织和器官受累，从而很好地保护了正常组织，近期并发症没有增加，部分远期并发症减少，这也是术中放疗的最大优势。

（3）个性化：可以根据患者的具体情况进行个性化治疗，提高治疗效果。

哪些乳腺癌患者适合或者建议给予术中放疗技术？

我们目前应用的是Intrabeam系统，根据其临床操作指南，符合以下条件者可以考虑行术中放疗:

（1）肿瘤直径＜5.0cm、符合保乳手术适应症且有强烈的保乳意愿者;

（2）肿瘤和乳房组织容量比例适中，病灶切除后周围有足量乳腺组织包埋球形施用器;

（3）既往未行IORT，且保乳手术后局部复发仍有条件行保乳手术者;

（4）肿瘤切除后原病灶局部复发风险低危者;

（5）肿瘤切除术后原病灶局部复发风险中高危拟减少术后推量照射者;

（6）保留乳头、乳晕复合体的乳腺癌患者皮下腺体切除后，可采用Intrabeam系统对乳头、乳晕基底切缘行IORT以降低乳头、乳晕切缘复发的风险。

乳腺癌患者术中放疗以后还需要进行常规外照射吗？

乳腺癌术中放疗的应用主要分两种情况：

一种是对于少部分低危的保乳患者，可以考虑采用术中放疗替代全乳放疗，术后就不需要再进行外照射了；另一种是对于绝大部分的保乳患者，术中放疗主要是用来取代术后的瘤床加量，手术以后还需要进行相应区域的照射，但可以减少一周左右的瘤床加量时间。

那什么样的情况算是低危呢？目前NCCN和CSCO指南定义的符合加速部分乳腺照射（APBI）适应症的主要包括两个方面：

（1）浸润性导管癌或其他预后良好乳腺病，需同时符合以下几个条件：①未接受新辅助治疗；②直径≤2.0cm；③年龄≥50岁；④单中心单病灶；⑤至少2mm阴性切缘；⑥激素受体阳性；⑦无脉管受侵；⑧无广泛导管内癌成分；⑨无BRCA1/2基因突变

（2）如果是导管原位癌，需要符合四个条件：①筛查发现的；②低中分级；③直径≤2.5cm；④至少3mm阴性切缘。

对于以上这些低危患者，可以考虑用术中放疗替代外照射。

术中放疗是一门非常强调多学科参与的技术，医院的各个学科需要怎么样进行配合以及协作？

术中放疗需要多学科合作，最重要的是要进行MDT。

为保证患者的安全，各科医生、放疗技术员和物理师、护士需要明确各自的岗位职责和SOP，制定可行的应急预案以应对术中紧急情况。

比如：物理师术前的Q-A；外科医生要明确放疗过程并懂得如何在这个过程中保护正常组织、并发症的预防；放疗科医生要了解手术过程、切除范围及手术过程中肿瘤相对不安全的边界，以确定照射范围；麻醉医生要充分准备放疗过程中远离患者情况下的监护及应急方案；护士要清楚如何做好配合等。

外科手术联合术中放疗这种新的治疗模式前景如何？

前面已经提到了术中放疗的优势，术中放疗作为局部治疗的一种补充手段，在某些情况下有其独特的优势，比如：在乳腺癌中，部分患者可以取代全乳放疗，部分患者可以取代瘤床加量；在直肠癌、软组织肿瘤等实体肿瘤中，可以对术中不安全区域进行补充治疗，降低局部复发。

杭州市肿瘤医院为肿瘤专科医院，收治的患者复发、晚期者占多数，该技术可以为许多患者提供进一步治疗的机会。随着技术的不断进步和临床实践的不断积累，外科手术联合术中放疗的前景将更加广阔。

乳腺癌保乳手术的放疗具体有哪些分割方式、各自的特点：

（1）常规分割：对于需要进行乳房和淋巴结引流区放疗的患者，可以考虑采用50Gy/25F，再补充10-16Gy/5-8F的瘤床加量，需要6W+的时间；

（2）大分割：对于单纯进行全乳照射的患者，一般采用40-42.5Gy/15-16F，再补充8.7-10Gy/3-4F的瘤床加量,需要4W+左右时间，它与常规分割相比，在疗效上没有差异，美容效果和放疗不良反应相似，并且不增加晚期损伤，但大分割可以节约医疗资源和患者就医成本，对于单纯乳房照射患者，目前指南优先推荐大分割放疗；

（3）超大分割：26Gy/5F，时间缩短至1周，跟大分割相比，5年同侧乳腺复发率和中重度毒性都没有明显差异，但更短程、更便捷；

（4）APBI：如果采用外照射，使用38.5Gy/10F，每日两次，或者30Gy/(5次*2周），对于低危的患者，它的主要复发区域在瘤床周边1～2cm,理论上讲，小范围小周期的照射也能达到一个比较好的局部控制。特点：大幅缩短疗程、不影响局部控制率，降低正常组织损伤；

（5）术中放疗也是APBI的一种：16-20Gy，对于部分符合低危条件的患者，可以取代乳房放疗，术中照射一次就可以了；对于大多数保乳术后的可以替代瘤床加量，术后再补充外照射，可以缩短1周左右的治疗时间。