【优势专科】6岁男孩不明原因腹痛便血？这个无创检查揪出肚子里的“坏蛋”

男童牛牛（化名）今年6岁，前段时间，突然出现腹部疼痛、便血，家人带着他来到家附近的医院就医，抽血检查发现牛牛贫血严重。但让其家人没想到的是，做了全面检查，排除了上消化道出血、消化性溃疡、急性白血病等疾病后，仍然找不到病因，诊断一度陷入僵局。孩子究竟得了什么病？

看着憔悴的孩子，医生和家长都很心疼。多位医生会诊后，结合牛牛重度贫血、腹痛、便血的症状，认为有下消化道出血的可能性，建议家长带孩子立即到杭州市肿瘤医院核医学科进行“异位胃粘膜显像”检查。

听说要到核医学科检查，牛牛的家长有些担心。

“核医学科检查是不是有辐射？孩子这么小，会不会影响生长发育？”

一听到“核医学”，大家第一时间想到的是核辐射，进而产生恐慌。实则不然，核医学显像的辐射剂量均控制在安全范围内，某些特定的核医学检查对于儿童都是安全的，医生会根据儿童的具体情况，如年龄、体重等方面来调整放射性显像剂的用量。

核医学科主任赵春雷介绍，常用的显像核素99mTcO4-的物理半衰期为6.02小时，有效半衰期为2-3小时，做一次异位胃粘膜显像的辐射剂量仅为腹部CT检查的1/3-1/2左右。与患者接受早期、准确诊断后的获益相比，放射性核素检查的小剂量辐射风险是微不足道的。

异位胃粘膜显像检查是核医学科特有的一项安全无创影像检查手段。由于异位胃粘膜与正常胃粘膜一样可以摄取和分泌99mTcO4-，采用能被胃粘膜摄取和分泌的99mTcO4-作为显像剂，可以对异位胃粘膜部位进行显像诊断。有研究指出其灵敏度和特异性在患儿中可达85%-95% 。

而且，异位胃粘膜是临床上导致儿童消化道出血及梗阻的重要原因，常见于梅克尔憩室，其次是barrett食管和肠重复畸形。

异位胃粘膜与正常胃粘膜一样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，邻近肠管和食管粘膜可以被胃酸侵蚀而发生溃疡和出血。治疗不及时可能会并发消化道出血、肠梗阻、继发肠套叠、肠扭转、出血坏死等，后果十分严重。常规的检查方法（如胃肠镜、超声等）对小肠病变的探查能力有限，导致异位胃粘膜诊断存在困难。所以，做异位胃粘膜显像检查势在必行。

在赵春雷的解释下，家长对这项检查表示认可。结果不出所料，异位胃粘膜显像的报告提示：右下腹部（回盲部）异常放射性分布浓聚影，首先考虑异位胃粘膜（梅克尔憩室）。在核医学科的帮助下，牛牛腹痛、便血、贫血的病因终于查清了，家长悬着的心也放下了。后续牛牛接受了一系列的治疗后顺利出院。

静脉注射99mTcO4-后于5分钟、10分钟、15分钟、20分钟、25分钟、30分钟、1小时分别采集腹部静态显像。各时段静态显像时可见胃、肝脾、双肾、大血管、膀胱显影。右下腹部（回盲部）于5分钟时与胃影同期出现局限性异常放射性分布浓聚影（箭头→所指），随时间位置及形态未见明显变化；腹部其余位置未见明显异常放射性浓聚影。

什么是梅克尔憩室？

梅克尔憩室是一种先天性的消化道畸形，看上去就像是正常肠管上多长了一个“小口袋”，它是胎儿在胚胎期卵黄管退化不全残留下来的组织，常见于回肠末端，其内常含有异位组织，最常见的是胃粘膜。正常人群中的发生率为2%-4%，男性发病率是女性的2倍，2岁以内幼儿多见，男性出现并发症也多于女性。

大多数患者无任何症状，少数可发生并发症如出血、憩室炎、穿孔、肠梗阻等。消化道出血时多表现为暗红色血便，肠梗阻时可有腹胀、腹痛、呕吐等不适，憩室炎可出现穿孔，进而诱发弥漫性腹膜炎，严重时可危及生命。凡梅克尔憩室有并发症的病例，都应进行手术将憩室切除。