【优势专科】微创！高效!甲状腺结节怕恶变?一针穿刺来明了

随着人们健康意识的增强，以及超声诊断仪图像分辨率的提高，甲状腺结节的发现率逐步升高，很多人为此纠结，甚至寝食难安。甲状腺结节不等于癌，那到底怎么辨别甲状腺结节的性质？ 

今天介绍一种微创、高效的方法，超声引导下甲状腺结节细针抽吸活检（US-FNAB）

1甲状腺结节的分类

超声是临床上检查甲状腺的重要手段，如果超声提示为低或极低回声的实性结节，边缘不光整，微钙化，纵横比失调，结节内或周边血流丰富，颈部异常肿大淋巴结等，则提示存在恶性的可能性。

如果超声报告有TI-RADS分类，可通过TI-RADS分类情况来初步判断结节的性质。

TI-RADS1类：恶性风险为0。

TI-RADS2类：良性结节，临床建议长期（12个月）间隔随访。

TI-RADS3类：具有典型的良性超声征象，恶性风险≤2%，临床建议中长期（3~6个月）间隔随访。

TI-RADS4a类：恶性风险在2%~10%之间，建议细针穿刺活检。

TI-RADS4b类：恶性风险在10%~50%之间，建议细针穿刺活检或考虑手术治疗。

TI-RADS4c类：恶性风险在50%~90%之间，处理建议同4b类结节。

TI-RADS5类： 恶性风险＞90%，建议手术治疗。

TI-RADS6类：经活检证实的恶性结节。 

总的来说，TI-RADS3类结节建议随访，每3~6个月进行一次复查，观察结节变化情况。

TI-RADS 4a类以上的结节，建议做穿刺活检。进一步明确结节的性质，如果穿刺病理结果是良性，可以1-3个月定期随访；如果是恶性，则需手术治疗。 

超声引导下细针穿刺抽吸活检（FNAB）是目前评估甲状腺结节良恶性敏感度特异度最高的方法，是甲状腺结节诊断“金标准”。

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2、哪些甲状腺结节需要穿刺？

除TI-RADS 4a类以上的结节以外，有以下情况的甲状腺结节也需要做US-FNAB： 

①甲状腺癌术后，颈部出现异常肿大淋巴结；

②童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

③有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； 

④18F-FDG PET显像阳性； 

⑤伴血清降钙素水平异常升高。

3、甲状腺穿刺怎么做？有没有风险？

甲状腺穿刺整个操作是在超声引导实时监视下进行，安全、精准、快速，整个过程大概5-10分钟！一般没有风险。而且，US-FNAB创伤小，有助于及早发现甲状腺恶性肿瘤，避免误诊、漏诊。

4、术前US-FNAB的重要性：

术前通过FNAB鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺结节的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。 

5、细针穿刺安全吗？是否会导致恶性肿瘤发生针道转移？

安全。穿刺用的细针比普通注射器的针头还要细，进入人体时对组织创伤小。国内外大量的文献报道证实甲状腺细针穿刺是一种安全可靠的检测方法。

6、US-FNAB注意事项：

① 完善穿刺前检查（血常规、凝血功能、术前传染病四项等），前一周停服活血药物，如阿司匹林等；

② 穿刺当天患者可进食，女性患者避开月经期； 

③ 穿刺当天，不穿高领衣服，颈部不佩戴饰品；

④ 配合医生的操作，避免精神紧张、咳嗽、咽口水，以保证顺利进行； 

⑤ 术后穿刺点局部压迫20分钟，术后24小时内请勿洗澡，进食温凉软食，尽量避免颈部剧烈运动；

⑥ 回家后如出现以下症状请及时就诊：手术区域出现异常肿块或持续性剧烈疼痛、手术部位发生感染或呼吸困难。