【优势专科】没有不适症状却意外查出“癌王”，这套“组合拳”赢得“胰腺”希望

80岁的李奶奶一直感觉身体不错，偶尔和老邻居约着一起散散步、逛逛公园，生活有滋有味。然而，一份体检报告打破了李奶奶宁静的生活。去年6月，李奶奶在体检时意外发现了“胰腺占位”，经过胰腺穿刺明确是“胰腺癌”，肿瘤已经出现腹腔广泛转移。没多久，李奶奶就出现了严重的疼痛，吃不下饭，人也快速消瘦。因为已经到了疾病晚期，无法手术切除，李奶奶每天非常焦虑，茶饭不思，她的孩子们多家医院咨询，最后慕名找到了杭州市肿瘤医院肿瘤内科二病区郑松主任医师。

MDT讨论制定治疗方案

“胰腺癌又被称为癌中之王。”郑松主任介绍，胰腺癌恶性程度高、进展快、疗效差、生存期短，是癌症中最为凶险的种类之一。一方面，胰脏是后腹膜器官，对于直径较小的胰腺癌，通常无临床症状，因此很难早期诊断。大部分病人是因为无痛性黄疸来医院就诊，而此时多已到了疾病的晚期。另一方面，胰腺与肠系膜上动静脉等重要血管相邻，癌灶容易直接侵犯血管，导致不能手术切除。肿瘤细胞也很容易沿着淋巴转移到腹主动脉周围，所以根治性切除也很困难。

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郑松仔细询问了病史，考虑到李奶奶高龄，为她制定了个体化的化疗方案，也对李奶奶给予了心理安慰。经过半年多的化疗，胰腺肿瘤明显缩小，腹腔转移灶几乎找不到癌细胞，李奶奶又看到了希望。随后，郑松主任又组织了多学科专家会诊，为李奶奶制定了胰腺原发病灶放疗+口服维持化疗计划。接下来的半年里，李奶奶一直规律化疗，病情稳定，肿瘤指标平稳下降。

肿瘤再次进展 医生亮出“组合拳”

经过1年左右的化疗，原来的化疗方案出现了耐药，肿瘤指标开始成倍地上升，胰腺肿瘤比之前增大并出现相关症状。

李奶奶和家属都知道这是“癌中之王”，耐药是早晚的事情，但治疗意愿非常强烈。郑松为她更换了化疗方案，并根据基因检测结果增加了最新的免疫治疗。

新的治疗方案，并没有使肿瘤指标下降，反而更高了。是不是新的治疗方案无效？家属想放弃了，郑松主任安慰道：“再等等”。新方案治疗两个月左右，李奶奶的肿瘤指标终于开始缓慢下降，这时复查肿瘤，也有所缩小。目前，李奶奶还在规律接受化疗和免疫治疗，病情平稳。她对生命的热爱也像一颗希望的种子在帮助她与肿瘤抗战。住院治疗的日子，她在病房里安静地读书，享受岁月静好。

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胰腺癌的发病机制

胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素:长期吸烟、高龄、高脂饮食、体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等，是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

遗传性危险因素:家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。目前，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

胰腺癌发病隐匿 , 出现这些症状要当心

胰腺癌的发病相对隐蔽，当患者被诊断为胰腺癌时，基本上是晚期的。

根据肿瘤部位和大小、受累器官及其严重程度不同可表现为：上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等；偶有以急性胰腺炎为主要表现者；上述症状均无特异性，部分无任何症状，为体检时偶然发现胰腺占位。

动态监测CA199、CEA等血清肿瘤学标志物，有助于胰腺癌的诊断、预后评估、术后复发转移监测及疗效评价等。同时，建议每年定期体检，便于及时尽早发现肿瘤。