【优势专科】“90后”老人没磕没摔却骨折了，没想到竟和肿瘤有关……

没有摔倒，没有磕碰，也没有剧烈运动，怎么就骨折了呢？

近日，95岁的王奶奶在家人的陪护下来到了杭州市肿瘤医院骨科门诊就诊。

“腰痛得要命，简直痛如刀割，站不起来，更走不了路……”王奶奶说，最近这段时间，自己频繁出现腰痛，用过止痛药和膏药不仅不见好转，反而越来越痛了。

王卫主任医师在详细了解病情后，结合王奶奶高龄，既往又有恶性肿瘤病史等，凭借丰富的临床经验，怀疑王奶奶的脊柱存在骨折，而且很可能是肿瘤发生骨转移导致的。于是，王卫主任给王奶奶安排了腰椎核磁共振检查，结果证实了他的判断：腰椎发生肿瘤转移，导致腰1、腰3椎体病理性骨折。

“目前腰椎骨折的治疗方式有保守治疗、常规手术治疗、微创治疗，治疗方式的选择取决于骨折的类型和目标。”王卫主任说，王奶奶已是高龄老人，并伴有多种合并症，保守治疗带来的长时间卧床休养会产生肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓栓塞等一系列并发症，严重的情况下会危及生命安全。而常规的手术治疗，创伤大，存在手术及麻醉风险，有术后感染的风险。为了避免这种情况的发生，针对高龄脊柱病理骨折的患者，微创治疗是一种合适的选择。

微创手术(MIS)可通过限制手术暴露的程度来避免/减少肌肉挤压损伤、关键伸肌肌腱附着的破坏，并最大限度地减少附带的软组织损伤，缩短住院时间、降低失血量和感染率，是提高晚期肿瘤患者生活质量的一种有效的姑息治疗手段。

经皮穿刺椎体成形术就是这样一种微创治疗方法，常用于治疗椎体压缩性骨折。在影像设备的指引下，医生通过特制的注射针将骨水泥注入变形的椎体中，恢复椎体的支撑和稳定其形态，从而达到治疗椎体压缩性骨折的目的。

经皮穿刺椎体成形术仅需局部麻醉就可以实施，患者全程保持清醒，随时可以和医生进行沟通交流。皮肤仅需一个0.5cm的小切口，全程在X线机引导下将穿刺针穿过椎体表面的肌肉，抵达病变椎体的位置，在X线监视下将骨水泥精确注入病变位置，骨水泥10-15分钟内便可凝固硬化，达到强化稳定病椎的目的。

经皮穿刺椎体成形术的手术过程通常不超过半个小时，也可以多个椎体骨折一起操作。针对椎体血管瘤、多发骨髓瘤、骨折疏松性骨折，椎体成形术也是一个良好的治疗方案。

骨软组织肿瘤专科、放射科、超声影像科、肿瘤内科等多学科专家联合会诊后，制定了完善的治疗方案，并由王卫主任主刀，为王奶奶进行了手术。先在X线监视下穿刺针到达病灶位置进行活检，明确肿瘤的性质，随后通过注入骨水泥对病灶位置的部分肿瘤给予杀灭。填充后硬化的骨水泥对病椎起到支撑稳定的作用，还可以很大程度缓解腰椎的疼痛。

手术结束后，王奶奶在王卫主任的建议下卧床休息6小时，这期间可在腰围保护下起床上厕所。术后第二天，王奶奶惊喜地发现困扰她的腰部疼痛消失了，下地行走也没有任何问题。考虑到老人年纪较大，后续没有再做放射治疗。

无独有偶，78岁的张大伯和王奶奶一样发生了脊椎骨折。长期的腰背部疼痛困扰着他，严重影响了他的的生活质量。王卫主任与多学科专家会诊后，诊断为骨继发恶性肿瘤，脊柱病理性骨折。在详细了解手术方案和预期效果后，张大伯欣然接受了椎体成形术治疗。术后张大伯的腰痛消失了，后续又接受了放射治疗，进一步控制病情。

肿瘤知识科普

肿瘤即使出现了骨转移也不可怕，及时发现、规范治疗，有很多方法可以帮助患者控制病情，让他们重新站起来。

杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤专科成立30多年，擅长各种原发性继续性骨肿瘤与软组织肿瘤，每年有300多例的椎体成形术，手术节段涵盖颈椎、胸2椎体到骶椎等几乎整个脊柱节段。不但为脊柱转移瘤的患者明确了肿瘤性质，更为病椎提供稳定支撑，避免截瘫等并发症的发生，减轻了患者脊柱的疼痛。

骨与软组织肿瘤专科与医院的放射治疗、化学药物治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗与热疗、营养支持等多学科综合诊治，大大提高了骨与软组织肿瘤患者的生存率。

骨肿瘤早期症状：

1. 青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。  

2.青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。

3.多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。  

4.老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。

“凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛，甚至是骨折时，要提高警惕。脊柱的肿瘤严重可导致麻木等神经症状甚至瘫痪。在早期发现以上症状，特别是15-24岁的男性、5-14岁的女性或老年人有以上的症状时，要及时到医院就诊，进行系统的检查，以免延误病情。”王卫主任提醒。