【优势专科】放疗——被误解的“抗癌大将”

提到放疗两个字，就如同提到“肿瘤”大家会“谈癌色变”一样，大多数人的惯性反应就是损伤太大，不能接受。对普通大众而言，有这种反应并不奇怪，因为放射治疗（简称放疗）是专业性很强的交叉学科。

事实上，有人曾经在社会大众中做过调查，当你听到放射治疗时，首先想到的是什么？结果不出人所料，多数人想到的是核武器、皮肤溃烂、脱头发等等。不夸张地说，社会大众对放射治疗的误解可能多于对放射治疗的了解。如果说社会大众对放射治疗有所了解的话，其知识点可能主要来自于各大网络平台所提供的宽泛而模糊的讯息，甚至是对放射治疗的误解信息。

那么，究竟什么是放射治疗？放射治疗在肿瘤治疗领域中的地位如何？放射治疗真的有那么恐怖吗？让我们跟着杭州市肿瘤医院邓清华副院长接诊的一位患者的治疗历程，来揭开放射治疗的“庐山真面目”吧！

十年抗癌路 他们将绝望变希望

2012年12月21日，传说中的世界末日，当天倾盆大雨，暗淡无光，而医院并没有受到传言的影响。这一天，邓院长接诊了一位特殊的患者王阿姨。门诊接诊时是由她的爱人陪同，在来到杭州市肿瘤医院之前，他们已经辗转多个城市、多家医院，后经病友介绍慕名来到杭州市肿瘤医院。

邓院长经过仔细问诊和详细的体格检查，并详细查看病历资料和检查检验结果后，以右肺小细胞癌（广泛期）收住肿瘤放射治疗科。入院后，经多学科会诊后决定先进行系统化疗同时联合胸部热疗的治疗方案。

刚住进病房时，王阿姨情绪极其低落、惶恐。医务人员耐心细致地为她解释、分析病情，并请来心理咨询师进行心理疏导，加之经系统化疗后王阿姨的胸闷、气急、胸痛等症状明显改善，久违的笑容才重新出现在她的脸上。

经过6个周期的系统化疗联合胸部热疗后，王阿姨的胸部原发肿瘤明显缩小，肝内转移病灶消失。经综合评估后，邓院长耐心地与患者及家属进行沟通，建议对胸部残留病灶进行放射治疗。

也许是因为前期系统治疗疗效显著，生活质量得到了很大的改善，而同病房接受放射治疗的病友经放射治疗并未出现传说中的不可接受的毒副反应，王阿姨没有过多的犹豫，随即表示相信医生，愿意接受胸部残留病灶的放射治疗。

放射治疗是一项系统工程，开始愿意接受放射治疗的王阿姨，从体位固定、CT模拟定位时就开始紧张起来，而随后见到冰冷的机器、密闭的空间，而且被告知只能孤零零一个人躺在治疗床上接受治疗时，她更是恐惧不安，想打退堂鼓了。

邓院长作为省内资深的放射治疗专家，拥有丰富的临床经验，面对这种情形自有解决办法。他从放射治疗的原理、放射治疗技术发展、放射治疗防护方法以及放射治疗的临床应用价值和放射治疗潜在的风险等方面，耐心而客观地向王阿姨解释，帮助王阿姨顺利地完成了既定的放射治疗。

历经大半年的化疗、热疗、放疗以及中医中药的全面调理，王阿姨获得了大家最希望看到的结果——经全面评估，肿瘤完全缓解。在随后的十年随访中，医院人员不断给予王阿姨健康生活的指导和精神鼓励，病情一直得到很好的控制，没有复发迹象，更为关键的是，她的生活质量并没有因为接受了化疗和放射治疗而受到影响。

患上恶性肿瘤对千千万万个像王阿姨这样的患者而言是不幸的，但幸运的是他们遇到了值得托付生命的医务人员，幸运的是他们没有被谣言所吓倒，而是勇敢地接受了规范的抗肿瘤治疗，包括放射治疗。

了解放疗真相 消除对射线的恐惧

那现在，我们来具体了解一下什么是放射治疗。

顾名思义，放射治疗就是利用放射线来治疗疾病。放射线可以来自放射线同位素衰变时产生的α、β、γ射线。当然，目前临床上最主要还是利用直线加速器产生的高能X射线。与外科手术一样，放射治疗也被定义为局部区域治疗手段，而且具有系统抗肿瘤效应。

放射治疗应用到临床已经有120多年的历史了，而随着医学影像技术和计算机技术的发展，今天的放射治疗已成为使用频率最高的肿瘤局部治疗手段，60%~70%的恶性肿瘤患者在病程中的不同阶段需要接受放射治疗。

同时，放射治疗也是效价比较高的肿瘤治疗手段，临床上40%的肿瘤治愈贡献来自放射治疗，而放射治疗的花费仅占癌症患者全部花费的5%左右。

除了对早期和局部晚期癌症治愈的贡献外，放射治疗还广泛用于多种实体瘤的辅助、新辅助以及部分肿瘤的预防性治疗中。

对晚期肿瘤患者而言，放射治疗不仅可以起到姑息减症，改善晚期癌症患者的生活质量，而且放射治疗还能改善晚期癌症患者的生存时间、提高系统治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等）的抗肿瘤效应，甚至对寡转移性肿瘤患者来说，寡转移病灶的根治性放射治疗可获得持久的局部控制，并因此而获得长期生存甚至是治愈可能。

为了让更多的晚期癌症患者从放射治疗中获益，邓清华副院长与马胜林教授新近将出版专著《转移性肿瘤放射治疗》。当然，放射治疗不是恶性肿瘤的治疗专利，部分良性疾病，包括增生性疾病、炎症性疾病、退行性变等也可从放射治疗中获益。只是因为放射治疗主要用于恶性肿瘤的治疗中，因此又称为放射肿瘤学。

立体定向 追着肿瘤精准打击

客观地说，放射治疗是一种损伤性的治疗手段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对周围正常组织也会造成一定的损伤。但绝大多数情况下，放射损伤是可控的，绝不会是“肿瘤治好了，人也没了”。

尤其是近年来，随着计算机技术和医学影像技术的发展，现代放射治疗已朝着“精确定位、精确计划、精确治疗”“三精”模式发展。三维适形放射治疗和调强放射治疗相比于传统的一维和二维放射治疗治疗比更高，也就是肿瘤照射更精准，正常组织保护也更理想。

如果说常规的二维放射治疗是一种“伤敌一千，自损八百”的狂轰滥炸，而现代精准放射治疗则可以做到“定向爆破”。而放射治疗的未来发展趋向将朝着分子生物学和功能影像指导下的个体化剂量雕刻的多维适形调强放疗方向发展。

邓院长每每在查房或者疑难病例讨论时，总是会强调两点：首先，患者是独一无二，每个病人的诊疗方案无论其最终转归好坏与否，都是不可复制的，要注重个体化的治疗；第二：沟通是一门艺术，掌握本学科最前沿的知识，将其运用于临床。规范化的诊疗是必然条件，而有效沟通则是必备条件，缺一不可，如何将生硬、专业的词语转化成患者容易理解的语言，是门艺术，需要有共情，更需要有真诚，还需要具备一定的语言实力，这些都是经过若干年的临床实践的积累，才能够实现的。

“德不近佛者，不可为医；法不近仙者，不可为医”。作为一名医者，除了有精湛的医术，还必须具备高尚的医德，能深知病人疾苦，能“善于用意”，方为良医。

苔花如米小，也学牡丹开，平凡的医者也立志将毕生所学、所得，有效的应用于临床，给患者带来最大程度的获益。每位患者心中都期待着雨后缤纷的彩虹，而每位医者，期待的必是患者所展现的笑容。

文字丨肿瘤放射治疗科二病区 张珂