杭州医保切换省“智慧医保”系统业务问答(二)

01 杭州医保切换到省“智慧医保”系统，暂停医保实时结算的时间是什么时候？

答：2022年2月10日0时至2022年2月15日0时，暂停医保实时结算(含医保电子凭证)，包括本市、省内异地、跨省异地的门诊、住院、购药等所有医保实时交易结算；停止互联网+医保结算、舒心就医等相关业务。

02 系统切换停机期间，参保人员就医购药如何结算医疗费？

答：在系统切换停机期间（2022年2月10日0时至2022年2月15日0时），参保人员在定点医药机构就医购药需自费结算医疗费。

03 系统切换停机期间，参保人员发生的自费门诊费用如何处理？

答：停机期间门诊费用先由参保人员全额垫付，参保人员可于2022年3月15日至2022年12月31日之间，携带医疗费票据原件（含电子票据）、本人社会保障卡（含医保电子凭证或身份证）、本人银行卡至就诊定点医药机构按规定重新进行医保结算。

04 系统切换停机期间，参保人员住院医疗费用如何结算?

答：对于实时结算停机前（2022年2月10日0时前）符合出院条件的参保人员，可直接办理医保出院结算手续。

对于实时结算停机前（2022年2月10日0时前）入院，需连续长期住院的参保人员（含透析、家庭病床），应先在实时结算停机前办理一次医保出院结算手续，再按自费办理入院，待“智慧医保”上线后转为医保入院。

对于实时结算停机前（2022年2月10日0时前）新入院且预计2月15日后才能出院的短期住院参保人员（含透析、家庭病床），可直接办理自费入院，待“智慧医保”上线后再转为医保入院。

05 因转诊等特殊情况需在系统停机期间（2022年2月10日0时至2月15日0时）出院结算的，发生的自费医疗费用如何处理？

答：上述情况由参保人员先行垫付医疗费用，于2022年3月15日后（最迟在2023年12月31日前）携带医疗费票据原件（含电子票据）、医疗费用清单、出院小结、社会保障卡（含医保电子凭证或身份证）、本人银行卡等材料到本市医保经办窗口按规定办理报销。

06 杭州医保切换到省“智慧医保”系统，恢复医保实时结算的时间是什么时候？

答：2022年2月15日0时起，杭州市正式启用浙江省“智慧医保”系统平台，逐步恢复本地、异地所有医保实时交易结算，提供医保实时结算服务。参保人员在定点医药机构就医购药时可以直接按医保结算医疗费用。

07 “智慧医保”系统上线后，参保人员的就医凭证有哪些？

答：2022年2月15日省“智慧医保”系统正式运行，杭州市医保参保人员在定点医药机构就医购药时可以按医保规定直接结算医疗费。参保人员的就医凭证是本人社会保障卡或医保电子凭证。在新的系统启用初期，建议参保人员携带使用实体社会保障卡就诊。

08 定点医药机构未在规定时间内完成省“智慧医保”系统改造的，将如何处理？

答：对于不配合开展相关工作的定点医药机构，将暂停医保服务协议。未在规定时间内完成系统改造工作的定点医药机构，将不予进行医保结算。

（信息来源：杭州医保微信公众号）