【世界癌症日】“父亲肺癌+二手烟，我会是下一个中招的人吗？” 医生：别慌，早筛早诊，防患于未然

看到“肺结节，考虑感染性病变，建议定期复查”的报告时，李女士悬了一个月的心终于落了地——父亲患肺癌后，李女士始终担心自己也会中招。如今雨过天晴，李女士说，这一切都要感谢杭州市肿瘤早筛中心的医生给出的早筛建议。

事实上，不仅是肺癌，结直肠癌、胃癌等其他常见癌症均可通过早期筛查而发现端倪。每年2月4日为世界癌症日，浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院副院长邓清华为大家列出常见癌症的“筛查指南”，帮助大家搭建好“防癌护城河”。

父亲肺癌+二手烟

抱住瑟瑟发抖的自己……

李女士现年43岁，刚来到杭州市肿瘤早筛中心的时候情绪比较低落。交谈中，医生了解到，李女士的父亲一个月前因肺癌住院，她在陪护父亲就医时了解到吸烟、家族史等都是肺癌的高危因素后不由得担心自己也会中招。

“父亲肺癌晚期，我先生又是个常年吸烟的人，我天天吸二手烟，不知道会不会出问题。”李女士忧心忡忡地说，自己的心每天都悬在半空中，或许只有做了筛查才能安心。

肿瘤早筛中心医生了解李女士的情况后，为她联系了肺癌一体化诊疗团队的专家解读检查报告。近日，李女士复查胸部CT，检查结果考虑感染性病变。因为李女士有家族史和被动吸烟史，医生为其建立了随访档案，将全程随访追踪管理。

“看来还是要到专业的医院来检查，心中的石头总算可以放下了。”看着检查结果，李女士说，过两天要把老公也带来做筛查。

早筛早诊 对肿瘤说“不

目前，全球公认通过筛查能够降低死亡风险的癌症类型包括子宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌。在全球范围内，这五大肿瘤占全部恶性肿瘤总发病人数的44%。除此以外，中国癌症基金会还推荐对我国居民进行胃癌、食管癌、肝癌和鼻咽癌的筛查。

浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院副院长邓清华表示，通过早期筛查，一方面可以发现多数尚处于临床早期的癌症，一般而言，越早期的癌症，可选择的治疗手段越丰富，治愈率也越高；另一方面，对筛查结果阴性的人群，通过筛查可以免除被筛查者对癌症的恐慌情绪，并因此而改变其不健康的生活方式。

为唤起社会大众的防癌意识，宣传科学的防癌方式，经杭州市卫生健康委员会批准，我院成立杭州市肿瘤早筛中心，致力于通过科学的检查方法，在无症状的人群中发现癌前病变或浸润前癌以及无症状的早期浸润性癌，以降低恶性肿瘤的死亡率。

常见肿瘤筛查指南

肺 癌

筛查对象：吸烟（吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟时间不足15年者）；被动吸烟（与吸烟者共同生活或同室工作≥20年）；患有慢性阻塞性肺病者（COPD）；有职业暴露史（包括接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等），至少１年；有一级亲属（指父母、子女及兄弟姐妹）肺癌家属史。

注：吸烟包年数＝每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。

筛查方法：低剂量螺旋CT。

间隔时间：每年一次。

结直肠癌

筛查对象：

①人群筛查：50~75 岁人群，无论是否存在报警症状。

②伺机筛查：无症状一般个体，参照人群筛查年龄范围，可酌情放宽；有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体，不作年龄限制。

筛查方法：粪便隐血试验、粪便DNA检测、结肠镜检查等。

间隔时间：免疫化学法粪便隐血试验，推荐筛查周期为每年1次；粪便DNA检测，建议筛查周期为每1~3年1次；结肠镜检查，推荐筛查周期为每5~10年1次高质量结肠镜检查。

胃 癌

筛查对象：年龄≥40岁，且符合下列高危因素任意一条者。

①胃癌高发地区人群；

②Hp（幽门螺杆菌）感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

④一级亲属患有胃癌病史；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

筛查方法：血清学筛查和内镜筛查。

间隔时间：胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级，即胃癌高危人群（17~23分）、胃癌中危人群（12~16分）和胃癌低危人群（0~11 分），分值越高，胃癌发生风险越高。

胃癌高危人群（17~23分）：强烈推荐胃镜精查，每年一次胃镜检查；

胃癌中危人群（12~16分）：强烈推荐胃镜精查，每2年一次胃镜检查；

胃癌低危人群（0~11 分）：可定期随访，每3年一次胃镜检查。

食管癌

筛查对象：年龄40~75岁（或预期寿命小于5年时终止筛查），合并以下任一危险因素者。

①出生或长期居住于食管癌高发地区；

②一级亲属有食管癌病史；

③本人患有食管癌前疾病或癌前病变；

④本人有头颈部肿瘤病史；

⑤合并其他食管癌高危因素：喜好热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。

筛查方法：消化道内镜。

间隔时间：对于食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查。对于其他地区，推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛，对高危个体每5年进行1次内镜筛查。

乳腺癌

筛查对象：一般风险人群和高风险人群，除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性都是乳腺癌一般风险人群，这部分女性终生患乳腺癌的概率＜15%；而乳腺癌高风险人群终生患乳腺癌的风险＞20%（美国标准）或＞30%（欧洲标准）。

A 有遗传家族史，即具备以下任意一项者：

①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；

②二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；

③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；

④ 至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带 BRCA1/2 基因致病性遗传突变。

B 具备以下任意一项者：

①月经初潮年龄≤12岁；

②绝经年龄≥55岁；

③有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；

④使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；

⑤45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质 （或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。

C 具备以下任意两项者：

①无哺乳史或哺乳时间＜4个月；

②无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；

③仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；

④流产（含自然流产和人工流产≥2次。

注：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。

筛查方法：乳腺超声检查；乳腺X线检查；乳腺磁共振检查。

间隔时间：

①一般风险人群，推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查，每1～2年进行1次乳腺癌筛查；

②高风险人群，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查，每年进行1次乳腺癌筛查。

宫颈癌

筛查对象：所有年满25周岁的女性。

筛查方法：

①细胞学检查筛查，巴氏涂片法、液基细胞学检查方法（包括膜式液基薄层细胞学

制片术和自然沉淀式液基薄层细胞制片术）。

②HPV检测。

③生物标志物检测，如p16检测、p16/Ki-67 双染色法、DNA甲基化检测。

④阴道镜检查+活检。

间隔时间：

①25岁~65岁：从25岁开始，行基线（初始）HPV检测，并每5年1次HPV+液基细胞学联合检测或是每3年1次液基细胞学检测也是可接受的。

②＞65岁：在过去10年内，连续2次HPV检测为阴性，或2次HPV+液基细胞学联合检测为阴性，或3次液基细胞学检测为阴性，且最近一次检测发生在过去3~5年内，可以不再筛查。若没有过去的筛查记录，则应继续筛查，直到达到以上标准。

③全子宫切除术后的女性：在过去25年中没有中级别或高级别上皮内瘤变的女性，无需筛查。

④接种HPV疫苗的女性：与未接种HPV疫苗的女性相同，应遵循针对不同年龄的筛查建议，也就是说，接种HPV疫苗不能替代宫颈癌筛查。

素材来源：杭州市肿瘤早筛中心

编辑：党政综合办公室