【粉红丝带月】“乳”此烦恼 | 应对“慢性子”的乳腺癌可以这样做……

现年61岁的王阿姨是社区里文艺达人，经常带领社区居民跳广场舞、做手工等，活跃于社区的各项活动中，如果不是特别熟悉她的人，丝毫看不出，她其实是位乳腺癌患者。17年前，王阿姨患上乳腺癌，手术后做了7个周期的化疗，之后一直服用内分泌治疗药物他莫昔芬。两年前，王阿姨的病情突然进展，出现肺、淋巴结转移，4个周期化疗后，一直口服阿那曲唑内分泌治疗至今，恢复得不错。

为什么王阿姨在手术、化疗后还要做内分泌治疗呢？今天我们就来聊聊乳腺癌内分泌治疗的小常识。

内分泌治疗是治疗乳腺癌的常用手段之一，主要治疗激素受体阳性（HR+）乳腺癌。从1896年采用卵巢切除术的外科手段来治疗绝经前晚期乳腺癌，到20世纪70年代内分泌药物的出现，从他莫昔芬到第三代芳香化酶抑制剂和2002年的氟维司群，再到近年内分泌联合多种靶向治疗药物，如mTOR抑制剂、CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂等，内分泌治疗由外科治疗跨越到了靶向治疗时代。

乳腺癌内分泌治疗的适用人群较为广泛，理论上说，只要是雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性的患者都可以接受内分泌治疗。可用于各期的激素受体阳性乳腺癌患者，包括早期术后辅助治疗以及晚期姑息治疗。内分泌治疗不良反应较轻、使用方便、费用相对较低，且内分泌治疗一旦有效，其缓解期一般较长，失败后还可以更改其他内分泌治疗药物。因此，对于激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状、肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗。

目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括抗雌激素药物（他莫昔芬、托瑞米芬），芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）、选择性雌激素受体下调剂（氟维司群）和中枢性的抑制剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林）。

王阿姨在17年前乳癌改良根治术及辅助化疗后，序贯他莫昔芬治疗，属于绝经前乳腺癌术后辅助内分泌治疗；而2年前出现远处转移，化疗后使用阿那曲唑治疗，属于绝经后晚期乳腺癌的姑息内分泌治疗。两个阶段内分泌治疗药物的选择都是比较经典的，也取得了很好的疗效。

内分泌治疗通常是高效低毒的，但是由于需要长期给药，也不能忽视内分泌治疗药物长期应用带来的一些副反应，比如静脉血栓、骨质疏松等。所以，患者在做内分泌治疗的同时，一定要定期复诊，在保证疗效的同时，减少副反应带来的危害。

专家介绍：

吴昂

肿瘤内科一病区副主任医师

学术兼职：中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会胸部介入学组委员，浙江省数理医学学会肿瘤精准诊治专委会委员、肿瘤诊疗一体化专委会委员、肿瘤支持治疗专委会委员，浙江省康复医学会肿瘤康复专业委员会青年委员，杭州市抗癌协会肿瘤内科专委会委员兼秘书。

擅长：从事肿瘤内科诊治工作十余年，对实体肿瘤的内科治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长肺癌、乳腺癌及消化道肿瘤的临床诊治。

普通门诊时间：周一上午

专家门诊时间：周一下午

供稿：肿瘤内科一病区/吴昂