【媒体关注】PET-CT临床价值几何

在近期召开的“杭州西湖核医学国际高峰论坛”会议上，核医学分子影像在肿瘤治疗中的应用是专家热衷探讨的话题。尤其是PET-CT的临床价值，受到了医学界的公认和广泛关注。

据杭州市肿瘤医院核医学科主任赵春雷介绍，PET-CT能较准确地发现早期肿瘤，对黑色素瘤、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等尤其敏感。有肿瘤家族史、危险品接触史的人群，以及40岁以上逐步步入肿瘤高发年龄的人群，都适合每一到两年做一次PET-CT。

什么是PET-CT

PET是正电子发射计算机断层扫描的简称，它是目前分子影像领域最先进的仪器。PET用到的放射性同位素如碳、氨、氧、氟，都是构成人体的化学元素，因此成像能够真实地反映人体的正常生理代谢和病理改变，并可进行独特的数据定量分析。

PET对于肿瘤的评价体系在五个方面，它可以早期探测肿瘤、鉴别良恶性；评价肿瘤分期；判断肿瘤是否扩散或转移，还可以对治疗后的效果进行评价。

关于PET-CT的费用，赵主任说，PET刚刚出现时费用很贵，通常超过10000元/次，随着PET-CT的逐渐普及，PET-CT检查的费用也在逐渐降低，目前浙江省一次PET-CT检查的费用在7500元/次，全省共有PET-CT12台，杭州市内有5台。

PET-CT检查尚未被医保覆盖，但对于一些PET-CT检查具有重要诊断价值的恶性肿瘤来讲，未来PET-CT进入医保的可能性很大。

很多人担心PET-CT的辐射，对此，赵主任解释道，PET-CT检查使用的显影剂一般为18F-脱氧葡萄糖，18F的半衰期时间只有110分钟，注射显像剂后，放射性核素一方面自身不断衰变，另一方面会通过尿液排出，因此受检者身上的放射性会迅速降低，一般在注射显像剂5-6小时后放射性就降至不会对周围环境产生不良影响的极低水平，与其他人近距离接触没有问题。PET-CT可以说是非常安全的检查。

“现在CT是一个非常普遍的检查手段，要想再精确一点还可以做增强CT，但这些都只是局部的检查。PET-CT虽然是全身检查，但辐射剂量只有局部增强CT的3/5，所以完全不必担心PET-CT的辐射问题。”

PET-CT在各种肿瘤治疗中的应用

肺癌

“早期肺癌很难通过常规胸片发现，医院常用低剂量螺旋CT来检查诊断肺癌，但CT扫描只能发现大于1厘米的病灶，对于无明显症状的早期肺癌就束手无策了。而且存在假阳性及过度诊断。”赵主任说，CT检查发现早期肺癌的概率只有20%，高达70%的癌症病人被检出就已经是中晚期恶性肿瘤，从而延误了最佳治疗时机。

然而，PET-CT对肺癌的诊断准确率却能达到90%以上。主要是通过在人体注入18F-脱氧葡萄糖，这些放射性物质进入人体后，能迅速找到癌细胞，进入到癌细胞里面，将癌细胞的活动情况利用光波反映出来并传回计算机。根据这些信息，计算机在一小时内就能生成图像，从而判断出人体内哪些部位发生了癌变。

就在今年，中国抗癌协会新出了《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》，其中明确指出，PET-CT检查是肺癌诊断、分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。

淋巴瘤

淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，好发于儿童和青年。

PET-CT在淋巴瘤诊断治疗中的作用，首先在于能得出准确的诊断结果，这对于选择适合的治疗方法是十分重要的。PET-CT正是凭借显像剂18F-脱氧葡萄糖来针对淋巴瘤进行诊断。当显像剂被注射到人体之后，一旦发现体内存在肿瘤组织，则会大量浓聚到病变部位，再通过PET-CT进行扫描，就可以准确鉴别淋巴瘤是否存在，并且确定淋巴瘤病灶的准确位置。

其次，可对淋巴瘤进行分期。淋巴瘤的分期是指在治疗之前对病情作出的评估，准确的分期是制定治疗方案和预后判断的重要保障，尤其是针对适合放疗的病人，可以为放疗部位进行定位。

此外，还可对淋巴瘤术后的疗效进行评估。由于淋巴瘤在放、化疗之后所残留的病灶组织依然可以摄入18F-脱氧葡萄糖显像剂，因此PET-CT能够准确诊断出淋巴瘤治疗后的残余肿块，并可准确检测其复发情况，这对于淋巴瘤的复查具有重要意义。

乳腺癌

乳腺癌早期一般不易发现，最早的诊断乳腺癌的方法是B超、X线，接着发展到CT、核磁共振等检查，由于乳腺癌位于体表，一般以上这些影像学检查再加上肿块病理活检，就可以确诊了。但这些影像学检查也有一定的局限性，主要是肿块特别小的时候，例如小于1厘米，或者某些部位的转移，例如骨转移但还没有形成骨破坏时，这些检查方法有时候就无法诊断。

在这种情况下，或者一些其他的检查方法不能确诊的情况下，PET-CT检查有非常大的帮助。它可以早期发现一些比较小的转移灶和原发灶。此外，PET-CT检查可以鉴别诊断良、恶性肿瘤，还有助于在治疗阶段对乳腺癌进行正确的分期。

“对于有乳腺疾病病史、乳腺癌家族史等高危人群或疑似乳腺癌患者，建议做PET-CT检查。”赵主任说。

结直肠癌

虽然治疗方法和手段不断改进，但结直肠癌易转移和复发。赵主任说，结直肠癌术后复发率高达30%-40%，且多发生在术后两年内。直肠癌转移通常有四种方式：局部扩散、淋巴道转移、血道转移、种植转移，主要转移到膀胱、前列腺、子宫、小肠、肝、胃、胰、骨、脑、卵巢等部位。这其中只有1/4的患者有计划再进行手术治疗，但及时的诊断可使这一机会提高到70%。

直肠癌一旦转移，通过B超、CT或核磁共振都无法全面检查到各个部位，临床目前能全面检查转移灶的只有PET-CT分子影像学设备。PET最重要的应用就在于早期发现结直肠癌的复发，它可以帮助医生准确地找出转移的位置、多少、大小等精确数据。

PET-CT也有一定局限性

然而，对于其他一些癌症，PET-CT也有一定的局限，比如泌尿性肿瘤或脑肿瘤，因为这些脏器本身生理性摄取较高，即使得了肿瘤跟正常的结构组织也难以区分。再如消化道肿瘤，由于本身敏感性差，再加上黏液性、胶冻样物质较多，这些物质不摄取显像剂，从而造成假阴性。因此，甲状腺癌通过B超检查最好，消化道肿瘤通过胃肠镜检查最准确，脑肿瘤则用核磁共振检查更好。

赵主任表示，18F-脱氧葡萄糖是临床是最常用的PET-CT显像剂，但它并不是肿瘤特异性示踪剂。炎症细胞、肉芽肿细胞均可摄入18F-脱氧葡萄糖，因此，在部分病例，单纯依靠PET鉴别良恶性会有假阳性表现。

此外，尽管PET的分辨率和灵敏度较一般的核医学方法高出不少，但实际上，PET依然是一种低数据量、低分辨率的显像方法。PET的分辨率不足，只能显示大于0.5厘米的肿瘤，过小病灶则无法显示。

媒体链接：4月28日《生活与健康》A3版