【媒体关注】乳腺癌早期筛查有三种手段

       2015年是“3·8”妇女节105周年，杭州市肿瘤医院举行大型义诊活动，各科专家现场开讲各种女性健康知识，乳腺癌成为焦点话题。

       杭州市肿瘤医院罗定存副院长提醒，由于乳腺癌早期症状不明显，只能通过B超、钼靶、核磁共振等检查手段进行早期筛查。一般在月经后1周检查最佳。

乳腺癌发病增幅较快

       3月8日上午，杭州市肿瘤医院讲座现场，36岁的张女士告诉记者，自己是一名室内设计师，平时忙于工作一直无暇顾及自己的健康状况，直到前段时间媒体曝出某明星罹患乳腺癌逝世的消息，才让自己警觉起来。这次主要是想了解一些关于乳腺癌的健康知识，以及平时的预防方法。

       罗定存副院长说，我国女性人群乳腺癌的发病率为22.1/10万，位居女性恶性肿瘤首位，每年有近18.7万新发病例，预计15年后将超过24.3万。

       杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科主任邓清华说，我国原本属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高，生活方式、饮食结构和居住环境的改变，职业压力的提高以及雌激素类药物和保健品的滥用，有数据显示，我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势，近十年来，乳腺癌发病率增加了37%，新发病例年平均增长3%-5%，高于全球平均增长速度，尤其是上海、杭州等发达城市，乳腺癌发病率上升更加迅速。

早期筛查可降低20%死亡率

       乳腺癌早期并无明显症状如疼痛、瘙痒等，但是往往有一些蜘丝马迹可循，如无意中触摸到乳房或者腋窝异常肿块、乳头自动流出液体或出血、乳腺皮肤橘皮样改变等。

    “当然，更早期的病变则只有通过先进的检查手段如B超、全数字化钼靶、乳腺核磁共振等才能被发现，世界卫生组织十多年前对8项大型临床试验的汇总分析提示，乳腺癌筛查可降低20%的死亡率，乳腺癌发现的越早，治疗效果越好，生存期越长。”杭州市肿瘤医院放射科主任周健说，女性朋友应当每月定期自我检查一次，并建议女性40岁开始到正规医院进行乳腺癌筛查，对于一些乳腺癌高危人群（如下述）甚至可将筛查起始年龄提前到20岁。

       乳腺癌高危人群包括以前患过乳腺癌或有良性乳腺肿瘤史的患者；有乳腺癌家族史，若直系亲属中有一人以上患乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性较大；第一次妊娠年龄大于30岁的妇女，及从未生育过的妇女；进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重的妇女；患某些慢性乳腺疾病（如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等）的妇女；月经初潮年龄在12岁之前，或停经在55岁之后的妇女；长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女，乳腺癌发生的危险性中度增加；一侧乳腺癌患者，对侧乳房生癌的机会也比正常人高5-7倍。 

三种筛查手段 各有优势点

       目前的乳腺检查，临床上常用3种方式：彩超、钼靶和磁共振。磁共振价格较贵，检查耗时较长，一般不作为疾病普查和筛选的首选检查手段。临床中，医生会根据不同人群、不同需要，建议患者选择B超或钼靶。

    “彩超和钼靶由于原理不同，各有优缺点。”放射科主任周健说，钼靶X线摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲，对0.5~1.0厘米的乳腺肿块发现率较高，但容易受致密的乳房腺体干扰；超声检查难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质，也不容易发现微小钙化，但致密的乳房腺体不会干扰其诊断，对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。

乳腺检查的时机：月经后1周检查为佳

       在女性正常的月经周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平会发生周期性的变化，在雌、孕激素的作用下，乳腺组织会出现规律性的增生和复旧（即复原）。在月经周期的前半期，雌激素水平逐渐升高，乳腺出现增殖样变化。排卵以后孕激素水平升高，同时催乳素也增加，到月经来潮前3~4天，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物也增多。因此，月经前可感到乳房发胀，乳房稍变大，甚至有不同程度的疼痛和触痛，有时可触及块状结节样物，此时体检，难以区别良性增生与细小肿瘤。

       月经来潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素对乳腺刺激减弱，乳腺组织出现复旧变化，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩甚至死亡、脱落，乳腺腺泡及小叶体积缩小，这时乳房稍变小、变软，疼痛和触痛缓解甚至消失，增生结节也随之缩小或消失。因此，月经后大约1周是乳腺检查的最佳时机。

       需要提醒的是，乳房检查一定要到乳腺专科，先请有经验的医师做细致的触诊检查，而后行超声检查，这样会提高准确性。对有些不典型的病变，建议定期复查。复查一般选择做超声检查，复查的频率根据病情可以是1个月、3个月或半年。当发现可疑病灶时，可采取手术活检，或采用目前较为先进的乳腺肿瘤微创诊断系统，即通过超声、钼靶、核磁等影像指引，利用套针穿刺，取出可疑组织进行病理检查。

媒体链接：3月17日《生活与健康》A5版