【生活与健康报】甲状腺癌 术后碘131治疗可提高临床治愈

本报讯 碘-131核素治疗是目前临床中应用十分成熟的分化型甲状腺癌术后的主要治疗方法。众所周知，核医学离不开放射性核素，碘131就是一种放射源，因此，甲状腺癌碘131治疗所需的病房建设对放射防护的要求就极高了。 

杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院吴山院区）核医学科于今年6月正式开始运营，同时开设了专用的核素治疗病房，为该省第二家开展碘131治疗分化型甲状腺癌的单位，第一批已收治5位甲状腺癌患者。 

位列杭州女性肿瘤发病率首位

近年来，甲状腺癌的发病人数不断攀升，成为一种常见的恶性肿瘤。有数据显示，世界范围内在女性恶性肿瘤中甲状腺癌的发病率快速增加，从2000年排名尚未入前10位到2013年已上升至第5位。2013年甲状腺癌在杭州市女性中已高居肿瘤发病率的第1位。

该院核医学科主任赵春雷介绍，甲状腺癌是在甲状腺结节的基础之上发生的，甲状腺结节有良性和恶性之分，约有5-15%的甲状腺结节是甲状腺癌。甲状腺癌的症状为颈前肿块，可随吞咽活动，部分病人如果肿瘤侵犯了神经会出现声音嘶哑和吞咽困难，若压迫气管还可产生呼吸困难。

90%以上的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，碘131治疗正是利用了分化型甲状腺癌组织具有聚碘能力这一特点，在口服碘131后能被甲状腺癌病灶高度选择性吸收，在局部发挥辐射生物学效应，使甲状腺癌细胞遭到破坏来达到治疗目的。碘131治疗副作用小、短期副作用多可自行缓解，无需特殊处置，是甲状腺癌术后治疗残余病灶的重要手段之一。

“对付分化型甲状腺癌的首要武器就是手术，术后患者常规需要终身接受甲状腺激素（目前国内常用的为优甲乐）抑制治疗以防复发。但除了手术和服药治疗以外，对于复发风险较高的患者，手术后最好接受碘131治疗以预防复发。”赵主任说，到目前为止，手术+甲状腺激素抑制+131碘治疗是公认的治疗分化型甲状腺癌的理想治疗方案 ，可以较传统的手术+甲状腺激素抑制治疗进一步降低约4倍的肿瘤复发率。

碘131治疗可清除术后残余病灶

甲状腺癌可发生于各个年龄段。“我遇到过的最小的甲状腺癌病人年仅8岁。”赵主任回忆起当时在上海六院进修期间遇到的一名接受碘131治疗小女孩，这位小患者在8岁时不幸查出患有分化型甲状腺癌并伴有淋巴结转移，在接受甲状腺全切手术后，小女孩相继进行了2次放射性碘131治疗，在第二次治疗后半年复查时相关肿瘤指标和影像学检查均正常，已经达到了肿瘤临床治愈的标准。患者本人除了颈部下方可见一条疤痕外，外观与正常人一样。

赵主任表示，与其他一些恶性肿瘤相比，甲状腺癌的预后是较好的，尤其是经过大剂量碘131治疗，可达到清除甲状腺癌术后残余病灶及转移灶的作用，大多数患者及早经过规范的治疗可达到临床治愈。

然而，由于碘131治疗甲状腺癌时使用的剂量较大，放射性碘131释放出的射线对病人、家属、医护人员和其他周围人群都可能造成一定的辐射危害。赵主任指出，大剂量碘131治疗后需要患者在一定时间内采取屏蔽隔离措施。此外，病人在接受碘131治疗的早期（尤其头1～3天内），排泄物中有大量的放射性，这些排泄物需要由专门的放射性污水处理系统作无害化处理，否则会造成周围环境污染。所以，接受大剂量碘131治疗的甲状腺癌患者，需要短期住院（一般5-7天）进行隔离，以保护社会公众免受不必要的辐射影响。

媒体链接：6月24日《生活与健康报》A2版