【生活与健康】血清癌胚抗原异常并非是消化道肿瘤

       本报讯  到医院检查出血清癌胚抗原（血清CEA）指标升高，不管有没有家族史，都会让人紧张不已。
       目前，血清CEA指标在临床上广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断、疗效评价和复发转移监测。杭州市第一人民医院集团杭州市肿瘤医院副院长、肿瘤外科专家罗定存副院长提醒说，最近两年曾经遇到3例患者均以血清CEA升高为首要表现的甲状腺肿瘤。
       血清CEA升高未必是消化道肿瘤
       家住杭州城西的顾女士今年48岁，早在10多年前因为经常出现胃胀、胃痛等症状，到医院检查，发现患有胃炎。但是，顾女士的父亲在一次体检中发现有胃癌的迹象，立即到医院进行复查，最终被确诊为胃癌。在此之后，顾女士对自己的情况更加关注。但是，在一次体检后，顾女士发现自己的血清CEA指标偏高，这让顾女士非常担心自己是否也患了父亲的疾病。
        顾女士立即到医院检查，做了胸、腹部及盆腔CT扫描未见明显异常，胃镜、肠镜仅提示慢性胃炎、慢性肠炎，未发现消化道肿瘤性病灶，腹部、泌尿系超声未见异常，乳腺及妇科超声检查均属正常改变。排除CEA升高常见的肿瘤后,检查甲状腺超声发现甲状腺结节，并发现患者侧颈部淋巴结略肿大，CT增强扫描可见强化，但甲状腺功能及抗体均无异常，进行了甲状腺肿瘤手术。术后病理证实为甲状腺髓样癌。
        甲状腺髓样癌病情隐匿
        杭州市第一人民医院集团杭州市肿瘤医院副院长、肿瘤外科专家罗定存副院长说，甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），是一种相对少见的甲状腺神经内分泌肿瘤，在甲状腺癌中所占的比例，一般认为在3%～12% ，国外文献报道为5%～8%。甲状腺髓样癌因其发病率不高，加之部分病例比较隐匿，临床诊断比较困难，容易将甲状腺髓样癌诊断为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、低分化滤泡癌及恶性淋巴瘤等，误诊率较高。
        甲状腺髓样癌分为散发性和家族性两大类，散发性甲状腺髓样癌(SMTC)临床最多见，占甲状腺髓样癌的70%～80%，发病高峰年龄为50～60岁，女性稍多，常累及一侧腺体，不伴其他内分泌疾病。家族性甲状腺髓样癌(FMTC)仅占20%～30%，属于常染色体显性遗传病，发病年龄较SMTC提前约10～20岁，男女发病率无差别，大多数存在多中心病灶，易累及双侧腺体。
        ●提醒
        CEA异常查血清降钙素
        罗副院长说，血清CEA由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞合成，在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量极微或者不存在。血清CEA是一种器官非特异性肿瘤相关抗原，目前已广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断、疗效评价和复发转移监测，但血清CEA在甲状腺肿瘤中的应用则较少。
        罗副院长说，最近两年曾经遇到3例患者均以血清CEA升高为首要表现，且两例存在消化道疾病史及家族史，诊治初期筛查重点均集中于上述提及的常见肿瘤，入院行胃镜、肠镜、胸腹部CT及乳腺、妇科超声等检查未发现异常后才将诊断思路转向甲状腺肿瘤，通过检测血清降钙素，临床考虑甲状腺髓样癌。
        采取及时有效的手术治疗后所有患者的血清CEA及降钙素在术后3个月内全部恢复正常，随访中也观察到血清CEA下降的过程较降钙素滞后。所以，当面对CEA异常的病人时，除了考虑常见的消化道、呼吸道及泌尿生殖系统等常见肿瘤外，还应注意检查甲状腺以排除甲状腺髓样癌的可能性，检测血清降钙素将有助于甲状腺髓样癌的诊断。
        媒体链接：7月9日《生活与健康报》A7版