【国际交流】国际癌症支持治疗协会2015年年会报告（梁晓东）

国际癌症支持治疗协会（MASCC，Multinational Association of Supportive Care in Cancer）2015年年会于6月底在美丽的哥本哈根召开。随着癌症治疗手段的进步，癌症存活患者的人数越来越多，他们的生存质量也得到了空前的关注。MASCC2015年会的议题主要包括晚期癌症患者的姑息治疗（传统药物治疗、靶向药物治疗、放疗、物理治疗、心理治疗等）、癌症患者的生活质量评估以及如何处理癌症治疗的急性/晚期并发症等方面。短短3天的会期，让我获益颇多，我主要参与了放疗和靶向治疗相关的内容，简要汇报如下：

（一）放疗在癌症姑息治疗中的作用

放疗在癌症骨转移疼痛治疗中具有重要作用，尽管针对疼痛的治疗手段很多，包括吗啡类药物、磷酸盐、靶向药物和局部物理治疗等。在这些治疗手段中，放疗的性价比最高。一般认为，放疗对患者机体的免疫力是有损害的；但相应免疫指标的检测显示，放疗应用得当，局部放疗对免疫力有正面影响，可能是因为放疗有效控制了疼痛，患者的睡眠质量、食欲、营养状况和心情等得以改善，从而提高了免疫力，在肿瘤治疗中发挥积极的作用。

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）局部放疗可以改善肺癌原发灶局部控制，缓解症状；阻塞性肺炎和相关肺部感染发生率显著下降；患者的生存质量提高，住院的时间有效缩短；同时，患者的生存期得以延长。寡转移的NSCLC患者经积极的放疗（尤其是SBRT）后，有望长期获得生存。放疗与靶向治疗、免疫治疗等方法有机结合，有望获得更好的疗效。

   （二）放疗不良反应的相关研究

来自美国的学者详细分析了乳腺癌术后放疗对心脏造成的晚期损伤，指出调强放疗技术对心脏具有较好的保护作用；左侧和右侧乳腺癌放疗对心脏的损伤显著不同；心脏损伤具有显著剂量效应，每Gy的心脏平均剂量可以增加7.4%的冠脉事件；年轻患者的放疗损伤表现地更加突出。总体来说，乳腺癌术后放疗获益大于晚期放疗损伤，但我们在实施术后放疗时，必须充分权衡可能的获益和潜在的风险。

头颈部恶性肿瘤的放疗不良反应也是关注的重点之一。在采用IMRT技术后，大部分急性和晚期不良反应显著下降。然而，口腔黏膜炎和听力受损并没有因为治疗技术的进步而改善，甚至反而有所加重。因此，如何进一步进行合理的正常组织限量，以及开发有效的预防和治疗手段是今后的研究重点，相关药物研究如火如荼，近期将有一批新药逐渐进入临床应用。

不良反应与表观遗传学之间的研究也越来越深入，如基因多态性、甲基化状况等与癌症治疗疗效和不良反应之间的关系均引起与会者的强烈兴趣。多篇研究报道了放疗/化疗不良反应与基因多态性显著相关，可以有效预测放化疗不良反应的严重程度。

（三）广泛深入的转化研究

 除了我们所熟知的抗肿瘤新药方面的转化研究，在姑息治疗领域，国外学者也非常重视转化研究。止痛治疗也已经深入到细胞通路水平，一位意大利医生报道了EGFR通路在神经病理性疼痛中的重要作用，并采用EGFR抗体和TKI药物治疗神经病理性疼痛并获得了较好疗效。

（四）我们团队的研究成果展示

我们采用IMRT治疗RPA3级脑转移瘤的临床研究结果在本次MASCC年会上以壁报形式展出，引起了与会者的兴趣。本研究中，我们采用IMRT技术治疗预后极差的RPA3级1-3个脑转移瘤患者，中位生存期达11个月，效果令人鼓舞，这一方法值得进一步研究。

（作者：肿瘤放疗科主任医师 梁晓东）