市肿瘤医院放射科新引进美国最先进全数字化大平板数字乳腺钼靶机

       市肿瘤医院放射科新引进美国Hologic公司Selenia Dimensions全数字化大平板数字乳腺机，现已调试安装完毕，即将投入临床使用，从此每天可开展乳腺数字X线检查，填补了该院该检查的空白，解决了以往需转到市一医院总部检查的实际困难，为体检中心和乳腺外科病人提供了极大的方便。

       该设备具有如下优势：

       1、辐射剂量小。辐射剂量比普通钼靶乳腺机要少一半以上，且能有效消除散射线。

       2、准确性高。Hologic专利技术的蜂窝状滤线栅，可吸收X、Y轴双向散射线，显著提高信噪比和图像对比度；同时拥有业界最小的像素和空间分辨率；并可自动根据乳房大小及致密程度，自动调节曝光条件，一次曝光确保致密乳腺得到满意的高清晰、高对比的图像，有效地早期发现乳癌，明显提高诊断准确性。　     

       3、早期发现乳癌，能发现小于5mm的癌肿，尤其对病人或医生未扪及包块的微小乳癌或微小恶性钙化的检出，是目前最有效的手段。

       4、配套齐全的计算机自动测算的三维立体定位穿刺系统和可变位置专用检查椅（床），极大的提升了需穿刺活检或术前定位病人的舒适度和准确性，有利于外科医生安全成功地进行手术治疗。

       5、具有代表当今乳腺X线检查发展方向的三维断层成像（Tomo）技术，是目前唯一通过美国FDA认证的，得到临床认可的“安全和有效”的应用于乳腺癌筛查和诊断的系统，能显著地提高了疑难病灶的检出率和准确率。

       6、具有放大功能、方便观察细小钙化等病变形态细节，还可采用0.1mm微焦点显示乳腺的微结构。

       钼靶检查收费标准：根据浙江省物价局制定的收费标准，数字乳腺钼靶摄片：双侧为105元，单侧为70元（胶片费另计）。

       乳腺钼靶检查流程：门诊受检者请到乳腺外科或预防保健科医师出开具检查单，诊间结算或收费处收费后，到医技楼放射科预约、登记后安排检查。住院病人检查流程与一般X线检查相同。

       专家团队

       周健，放射科主任、副主任医师。1983年毕业于南京铁道医学院临床医学专业，学士学位，从事临床工作30余年，1988年起在杭州市一医院放射科工作，曾师从我国著名的介入放射学家刘志江教授，并率先在杭州市级医院开展介入放射治疗，至今已开展各种介入放射手术数千例。能熟练的掌握头颈部、胸腹部、盆腔肿瘤的灌注化疗、供血动脉栓塞等血管性介入治疗；实体肿瘤的穿刺活检、消融、放射学粒子植入，以及胆道、食道、输尿管狭窄成形、引流等非血管性介入治疗，有较丰富的临床经验、手术操作技巧及处理疑难病例的能力。从事放射诊断工作27年，无论是在X线平片、CT、MRI的影像诊断方面，有较丰富的临床经验及疑难病例分析能力。

       夏建余，放射科副主任、副主任医师。毕业于温州医学院影像专业，学历本科，从事放射诊断工作24年，有丰富的影像诊断工作经验。最近至复旦大学附属肿瘤医院专门进修乳腺影像诊断。

       郑双丽，副主任医师。毕业于浙江大学医学院临床医学专业，学历本科。从事放射诊断工作21年，具有丰富的临床诊断工作，并于浙一医院进修影像诊断（包括乳腺影像诊断）。

乳腺癌与乳腺钼靶检查知识问答

1、乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位

       据全球癌症统计数据显示，2012年，我国女性人群乳腺癌的发病率为22.1/10万，位居女性恶性肿瘤首位，每年有近18.7万新发病例，预计15年后将超过24.3万。随着城镇化加速，我国城镇人口2050年预计超过75%，60岁以上女性居民占全部女性人口的比例将从2015年的16%上升为2030年的25%。乳腺疾病，特别是乳腺恶性肿瘤已经成为严重危害女性健康的主要因素之一。 

2、为什么要重视乳腺钼靶检查？

       世界范围内乳腺癌仍然是女性病死率最高的恶性肿瘤，但在发达国家肺癌的死亡率已超过乳腺癌成为女性癌症的首要死因，这得益于乳腺癌的早期筛查和治疗进步。女人一生患乳腺癌的几率为：1/8~1/7。最近研究资料显示，我省乳腺癌发病情况：40~60岁是乳腺癌“主力军”，最小22岁。

       世界卫生组织十多年前对8项大型临床试验的汇总分析提示，乳腺癌筛查可降低20%的死亡率，部分发达国家从20世纪80年代起陆续启动了全国性乳腺癌筛查项目，据国际癌症筛查协作网汇总，这些国家项目的初筛技术几乎均为钼靶X线检查（国外女性乳腺脂肪含量高，钼靶效果好），绝大部分筛查频率为每两年一次，大部分项目的筛查起始年龄为50岁。  

3、哪些人是乳腺癌高发人群？

       符合以下任何之一，直接纳入高危人群筛查：

       （1）未育或≥35岁初产； 

       （2）一级亲属在50岁以前患乳腺癌； 

       （3）两个或两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌； 

       （4）对侧乳腺癌病史或经乳腺活检证实为重度不典型增生或导管内乳头状瘤病者。 

       以下也是乳腺癌的高危因素： 

       （1）12岁以前月经初潮或行经大于40年者； 

       （2）过食高糖、高脂肪、低纤维食物，体型过度肥胖或伴有糖尿病者； 

       （3）长期服用激素或使用激素替代疗法； 

       （4）30岁后生育，40岁以上未孕，独身，婚龄过大或婚姻时间短者； 

       （5）有乳腺良性疾病史； 

       （6）有胸部放射史，以及不良生活方式等； 

       （7）大量应用含雌激素的美容品、保健品者。

4、预防乳腺癌，乳腺检查金标准：彩超+钼靶

       对高危人群来说，检查的年龄不是关键，甚至可以提前到20岁。在我国，主要采用超声检查，到35岁后可以加上钼靶X线检查。

       目前的乳腺检查，临床上常用3种方式：彩超、钼靶和磁共振。磁共振价格较贵，检查耗时较长，一般不作为疾病普查和筛选的首选检查手段。临床中，医生会根据不同人群、不同需要，建议患者选择彩超或钼靶。那么，患者肯定会有疑问，这两种检查方式孰优孰劣，如何选用呢？

       彩超和钼靶由于原理不同，各有优缺点。钼靶X线摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲，对0.5~1.0厘米的乳腺肿块发现率较高，但容易受致密的乳房腺体干扰；超声检查难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质，也不容易发现微小钙化，但致密的乳房腺体不会干扰其诊断，对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。

       相比之下，乳腺超声检查对致密的乳腺组织和增生的鉴别，则显得“醒目”。有时，对于一些有“乳腺钙化灶”的女性，钼靶检查可能难以区分其良性还是恶性，超声却能分得清楚。所以，对于40岁以下致密型乳腺的年轻女性，以及哺乳、妊娠的妇女，乳腺癌的普查和筛选应选用超声检查。若采用钼靶可能会使病灶显示不清，加上X线检查具有放射性，越年轻越不宜作。40岁以上乳房较松软的中老年女性（特别是绝经后的女性），则更适合于钼靶检查，超声检查是对其钼靶检查的有益补充。

       经常会遇到这种情况，有人做完彩超后，医生会再让做钼靶，这是为什么呢？这是由于超声检查对很小的乳腺肿块及细小的癌性钙化灶敏感度有限，将钼靶X线摄片及超声相结合，取长补短，乃不失为一种理想的乳腺癌检查手段。因此，联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶联合作为乳腺检查的黄金搭档。事实证明，综合性的检查方法能提高诊断乳腺疾病的敏感性与特异性。钼靶与乳超相结合对恶性乳腺肿块进行综合分析，其敏感性为96.0%，特异性为96.5%，准确性为90.4%，阳性预测值为90.6%，阴性预测值为88.2%。对于已进入乳腺癌高发期的中老年女性朋友而言，建议每年接受1次钼靶、2次超声检查。

5、乳腺钼靶检查的优势所在？

       全数字化乳腺X线摄影检查，又称乳腺钼靶检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。

       乳腺X线摄影检查是目前发现乳腺钙化特别是微钙化最敏感的技术，是乳腺超声及MRI检查都无法替代的。具有痛苦小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，特别是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，尤其是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的初期乳腺癌，凭借数字X线检查能被早期发现和早期诊断，对乳腺癌的检出率极高。

6、哪些人适宜做乳腺钼靶？

       《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》中指出：

       对40~49周岁非乳腺癌高危妇女，建议每年进行1次乳腺X线检查；对于乳腺癌高危妇女，检查年龄可以提前至30岁甚至更早。

       对50~69周岁非乳腺癌高危妇女，建议每1~2年进行1次乳腺X线检查；

       推荐X线检查与临床体检联合；

       对致密型乳腺推荐与B超检查联合诊断。  

7、乳腺钼靶检查的注意事项

       （1）如果您曾经做过丰胸手术，并有义乳或填充物植入，务必告诉检查医生。

       （2）优质的摄片效果离不开良好的乳腺组织压迫，为了能清楚呈现深部组织的影像且不会过多的辐射剂量，技术人员会尽量压扁乳房，压迫使您感到有压力或有时疼痛，但每次压迫时间一般不到一分钟，而这一分钟可能挽救您的生命。因此您在检查中需要注意：

       *检查必须完全脱去上衣及装饰物。

       *消除紧张情绪，选择让自己感觉相对舒适的姿态。

       *完全放松的身体可以缓解压迫带来的不适感觉。

       *乳腺组织在缓解加压中可以承受12公斤以上的压力，摄片中保持身体静止，直到压迫解除。

       （3）请避开经期前后3-5天。一般最佳检查时间在月经期第二周行钼靶X线摄影，其他时间段病人根据不同病情必须在临床医生的要求下随时进行检查。因为，在月经周期的不同时段女性乳腺腺体及其间质会发生一系列变化，月经期后的3－7天，是月经周期的增殖期，这一时期增生的乳腺导管上皮退化，小叶内间质开始变得疏松，适合进行钼靶检查，而其他时间，特别是月经前3－4天，乳腺小叶上皮细胞增生，间质充血水肿，如在此时进行钼靶X线检查，乳腺组织密度较高，可遮盖乳腺内较小的病变，或将密度较高的乳腺组织影误认为病变，如乳腺内有较大而明显的病变或急性感染性疾病可不受时间限制。

       （4）乳腺影像检查过程中，患者应主动向临床医生及放射科医生提供病史、生育史、婚姻状况、生活状况与月经情况，同时医生将注意患者所处的生理时段，并进行必要的乳房触诊检查，对影像诊断具有重要意义。因为乳腺影像表现的观察必须双侧对比进行，各种影像检查所取得的资料综合分析，同时诊断与鉴别诊断还必须密切结合临床，从而确保X光检查及诊断的质量。 

8、通过乳腺钼靶检查出问题后的后续治疗？

       检查报告的判读：

       BI-RADS 0：不能完全评估，需要召回或结合其他检查后再评估。

       BI-RADS 1：未见异常。

       BI-RADS 2：考虑良性改变。

       BI-RADS 3：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一类恶性的比例小于2%。

       BI-RADS 4：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。

                 4a类：倾向良性，恶性可能性＞2%，≤10%。

                4b类：恶性可能性中等，＞10%，≤50%。

                4c类：倾向恶性，恶性可能性高，＞50%，＜95%。

       BI-RADS 5类：高度怀疑为恶性病变,恶性可能性＞95% ，（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除。

       BI-RADS 6类：已经由病理证实为恶性病变。