【健康科普】肺里面长了个“定时炸弹”，山东阿姨来杭州“扫雷”

4年前，家住山东的李阿姨体检的时候做了个胸部CT，发现肺里面长了个结节，医生叮嘱她要定期复查就可以。平时看着大大咧咧的李阿姨一下子慌了神，总觉得肺里面长了个“定时炸弹”，4年来全国各地四处求医，基本都建议定期随访。

但李阿姨总是放心不下，前段时间千里迢迢从山东来到杭州市肿瘤医院找到胸外科叶建明主任医师就诊。

叶建明详细看过李阿姨的肺部CT，觉得这个“结节”看着不太舒服，有恶性的可能性，如要明晰诊断需要做肺部靶扫描。但是，由于李阿姨刚刚做过肺部CT且该病灶已发现数年进展缓慢，可观察一段时间后再做进一步检查。于是，叶建明建议李阿姨3个月后来院做肺结节靶重建，之后根据检查结果制定治疗方案。

肺结节靶重建清晰显示了该结节为混合磨玻璃结节，密度偏实（红色箭头所指），桔色箭头所示为肺血管，病灶夹在两支血管之间，呈哑铃状，而且病灶轮廓与肺边界均清楚，进一步怀疑是肺癌，而且密度不低，如果确实为肺癌，随时可能进一步进展，不能再随访，应该考虑手术。

杭州市肿瘤医院肺癌多学科团队讨论后为李阿姨量身制定了诊疗方案，由叶建明主刀实施单孔胸腔镜下右肺下叶切除加淋巴结清扫术。

手术标本肉眼可见是典型的浸润性肺癌，术后病理报告证实：肺浸润性腺癌，长径1.7cm，未见危险因素与高危亚型，淋巴结均未见转移。

李阿姨术后恢复非常好，术后第4天就踏上了回山东的火车。

肺结节是指在肺实质内，但却不属于正常的肺组织的一种结节状阴影，影像学表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

根据数量可分为：孤立性肺结节（单发）和多发性肺结节（2个及以上）。

根据肺结节大小不同可分为以下几种形式：

根据肺结节密度不同可以分为以下几种形态：

实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括磨玻璃样结节和部分实性结节。

临床中，95％以上的肺结节都属于良性肺结节，像肺的良性肿瘤、肺结核、陈旧性病灶、肺炎等。极少数的良性肺结节，在随访的过程中也有可能产生恶性病变。此外，也会不可避免地存在一些恶性的肺结节。

（1）肺部瘢痕组织或钙化灶：这些都会对肺造成损伤，肺脏修复后都有可能留下瘢痕，只是大小是否明显的区别。另外，有些感染(包括结核)治愈后，留下的高密度、坚硬的残骸，就是钙化灶。

（2）机化性肺炎和纤维灶：大多数都是炎症好了之后留下的纤维状残影。

（3）普通炎性结节：有的是感染性结节，也有非感染性结节，这类结节用抗生素治疗或观察一段时间，基本上都会消失。

（4）肿大且变硬的淋巴结：经常位于肺表面或肺裂中，手术中经常看到。

（5）肉芽肿：这个相对比较明确，绝大部分是肺结核留下来的，也有一部分是其他病原体感染留下来的。

（6）特殊感染：例如霉菌球，这是医生比较容易在CT上看出来的，有时需要手术才能确诊，需要药物或手术治疗的。

（7）良性肿瘤：多数在CT上易于和肿瘤区分，少数需要多次CT检查才能做出和恶性瘤的鉴别判断。常见的有：肺错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、血管瘤、淀粉样瘤和肺泡细胞瘤等。

（8）恶性肿瘤：具有生长速度快，边界不清，向周围组织浸润性生长等特点。近年来，检查发现的许多早期肺癌表现为磨玻璃结节，其中部分有密度较低、界限清楚的特征，虽然会持续存在，且相对惰性、发展慢，预后相对较好。

（1）长期吸烟人群：吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年。

（2）长时间暴露于二手烟环境、雾霾天气及厨房油烟气体中。

（3）存在职业暴露史的，例如长时间与铀、石棉等接触的群体。

（4）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病

（5）有家族肿瘤史。

如果查出肺结节也不必要太紧张，首先要调整心态，然后请专科医生根据结节的大小、位置、倍增时间、密度、体积等判断是否需要进一步检查。

（1）没有其他病变的实性结节：且直径为4mm以下的可以不用太在意；直径为4mm~6mm的6个月复查一次；直径为6mm~8mm的3个月复查一次，若没有问题，可以考虑半年复查一次；直径为8mm以上的，建议行进一步检查如PET-CT等。

（2）非实性结节：如磨玻璃样改变的结节一般原则上直径为5mm以下的，1年左右复查一次，直径为5mm~10mm的6个月复查一次，10mm以上可能需要进一步检查。