【医疗技术】老年人椎体压缩性骨折的“金六福”

       骨质疏松症是一种严重危害老年人特别是老年女性健康的疾病。目前我国约8400万人患有不同程度的骨质疏松症。60岁以上老年人骨质疏松症的发病率约为60%，每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为10%，由于人口老年化，上述发病率有逐年升高的趋势。
       没受伤，怎么会这么痛？
       骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就可以发生压缩骨折，经常会有打喷嚏、用力解大便、晾晒棉被或打麻将久坐后即出现骨折，只有25％骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的外伤史。椎体高度降低20％或者4mm即被认为压缩骨折。骨质疏松性压缩骨折分为三种类型：楔形压缩骨折、双凹形压缩骨折和粉碎性压缩骨折，其中最常见的是楔形压缩骨折（51％）。压缩骨折患者主要的临床症状表现为疼痛、进行性脊柱塌陷和后凸畸形，轻者剧烈疼痛，重者可导致瘫痪，严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。
       骨折了，怎么办？
        以往对椎体骨折一般采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等保守治疗，效果较差，不仅患者感觉痛苦，而且长期卧床容易带来褥疮、肺部感染、泌尿系感染、栓塞等严重并发症，老年人常难以忍受。另一方面，常规开放手术治疗因内固定困难和融合效果差而受到限制，且压缩骨折的患者邻近椎体一年内再发生压缩骨折的危险性增加5～25倍。
        近年来，经皮穿刺椎体后凸成形术的逐渐完善使老年人获得了更好的治疗效果。椎体后凸成型术，是将骨水泥直接注射到骨折的椎体内部，骨水泥凝固后和周围的骨质紧密结合，从而加强与固定骨折。患者术后8～12小时就可以下床活动，90％～95％的疼痛消失或明显减轻。经过大宗病例的观察，手术后3个月及半年，无论疼痛情况、活动情况、生活质量均好于保守治疗的效果。目前已成为世界上治疗骨质疏松压缩性骨折的重要治疗手段。
        何谓“金六福”？
        杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院吴山院区）骨科于2005年开始成功开展了老年人椎体压缩性骨折椎体后凸成型术330例，其中男性105例，女性225例，年龄51～91岁，平均81.3岁，均采用局部麻醉，均在菲利普“C”形臂X线透视机引导下定位经皮微创穿刺，手术时间35～68分钟，平均41.1分钟，一次手术最多完成3个节段，最高节段达到胸4椎体，未发生骨水泥渗漏入椎管内，未发生神经根损伤，未发生术中瘫痪及术后迟发性瘫痪。
        第一福：
        我们采用局部麻醉，效果满意，并且患者术中是清醒的，可以做到医生与患者之间密切配合，实时观察患者的反应，避免了全身麻醉复苏困难等风险，患者及家属易于接受。
        第二福：
        我们采用菲利普“C”形臂X线透视机引导下定位经皮微创穿刺技术，技术先进，定位准确，创伤小，可实时观察骨水泥在伤椎内的分布，避免了骨水泥渗漏入椎管内。
        第三福：
        术中球囊扩张，并结合体位复位技术，使椎体高度有所恢复，尽可能达到解剖复位，以便获得最佳的功能康复。
        第四福：
        术后可早期下床活动，有利于内科疾病的治疗，并且避免了长期卧床带来的褥疮、肺部感染、泌尿系感染、栓塞等严重并发症。
        第五福：
        术后疼痛明显减轻甚至完全消失，仅少数残留轻度疼痛，往往口服非甾体类抗炎药物即可得到缓解，明显提高了患者的生活质量。
        第六福：
        手术前准备快速简便，手术时间短，出血少，一般老年人均可以耐受，术后往往很快出院，避免了院内交叉感染，因而安全有效。

        经验分享：
        1、严XX，男，81岁，胸11、12及腰1骨折，伴有呼吸衰竭，血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2  53mmHg，血氧饱和度83.0%。侧卧位经皮行胸11、12及腰1椎体后凸成型术，术后当晚疼痛缓解，第2天可配合床上坐起、翻身及搬运检查。术后2月死于心肺功能衰竭。
        2、郑XX，男，82岁，腰1骨折，伴有扩张型心肌病、心房颤动、尿毒症，血肌酐626.9umol/L，尿素氮32.75mmol/L。俯卧位行腰1椎体后凸成型术，术后当晚疼痛缓解，第2天可下床行走。
        3、盛XX，女，68岁，胸4、6骨折，椎体压缩2/3，胸6椎体后壁破裂。俯卧位行胸4、6椎体后凸成型术，术后当晚仍感疼痛，第2天疼痛明显缓解并可下床行走。
        路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。阳光总在风雨后，愿更多的患者接受椎体后凸成型术并早日解除痛苦。